六、疟 疾
疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病，常见的有间日疟、三日疟、恶性疟等。
[病原]寄生于人体的疟疾原虫有四种，即间日疟、三日疟、恶性疟及卵形疟。这四种疟原虫的生活史基本相同，都是以人为中间宿主、蚊为终末宿主。
[流行病学]
一、传染源。病人及无症状的带虫者。
二、传播途径。通过按蚊吸血而传播，我国的传疟按蚊主要有中华按蚊、微小按蚊、雷氏按蚊及巴拉巴按蚊。
三、人群易感性。人群对疟疾普遍易感，反复感染后可产生免疫力，但有种与株的特异性。
四、流行特征。因该病的流行取决于按蚊的多少，故在流行特征上具有明显的地区性和季节性分布，间日疟分布最广，以长江流域及南方地区最多；恶性疟多见于云、贵、两广及海南；三日疟较少，分散于南方部分山区；卵形疟很少见。季节性特征一般为夏秋季较多，但热带及亚热带四季均有发病。
[临床表现]
潜伏期，间日疟短者13—15日，长者6个月以上；三日疟24—32日；恶性疟7—12日。各型疟疾的临床表现不一致，可分为典型发作及非典型发作。
一、典型发作。发作时先发冷、寒战，继之高热，出汗后热退。呈周期性、规律性发作（间日疟隔日发作一次；三日疟间隔两天发作一次；恶性疟疾每天或隔天发作一次。）高热时可伴有头痛、全身酸痛等症状，间隙期病人多无自觉症状。
二、非典型发作。不同疟原虫混合感染或同种疟原虫重复感染时则发作无规律性，可呈天天发作或不规则的间隙热。在高疟区，一些病人因反复发作可出现肝脾肿大及贫血。少数恶性疟病情凶险，可有脑型、过高热型等。
[诊断]
一、流行病学资料。曾在疫区居住或去过疫区；近年有疟疾发作病史；近期接受过输血等。
二、临床表现。有周期性高热发作。
三、实验室检查。
1、厚薄血涂片查疟原虫。一般寒战发生6小时内阳性率最高，检查阴性者可反复查。
2、骨髓穿刺涂片染色检查疟原虫，阳性率比周围血涂片者高。
四、诊断性治疗。如临床表现高度疑似，又无条件作镜检者或多次镜检阴性者可作此试验，如在用药后三日内发作得到控制不再发作者可能为疟疾，反之则可排除该病。
五、疟疾应与败血症、钩体病、伤寒及副伤寒、急性血吸虫病、流感等发热性疾病鉴别。
[治疗]
应作好现症病人及休止期病人的治疗。
一、现症病人的治疗：
对全部现症病人及时根治，常用氯喹及伯氨喹联合疗法。磷酸氯喹，（每片0.25g），首剂4片，第2—3日各1次2—3片，共服8—10片。磷酸伯氨喹，（每片13.2mg）每日3片，连服8日。恶性疟只服2—4日，与氨喹同时服，对耐药性疟疾。可选用盐酸甲氟喹、磷酸咯萘啶、磷酸派喹、硫酸奎宁等代替氯喹，但同时仍需加服伯氨喹。
二、休止期病人的治疗：
应在春季或流行高峰前一月进行集体治疗，治疗对象为1—2年内有疟疾史者及血中查到疟原虫者。常用乙胺嘧啶8片（基质50mg）连服2日，加伯氨喹3片（基持22.5mg）边服8日。
[预防]
一、控制传染源。主要是对病人有带虫者作为根治，详见治疗一节。
二、切断传播途径。采用综合措施，消灭传播媒介蚊虫，详见“灭蚊”章节。
三、保护易感人群。
1、采取各处防蚊措施，防止蚊虫叮咬。
2、让疫点全部居民服用预防药物，可普服乙胺嘧啶加伯氨喹。
七、流行性出血热
流行性出血热是由鼠类作为传染源引起的自然疫源性疾病，以高热、休克、出血及肾损害为特征，灾区由于鼠类活动频繁，有引起该病发生及流行的可能，应作好防治工作。
[病原]
该病原为流行性出血热病毒（汉坦病毒），对一般消毒剂、热及紫外线均较敏感，在PH5以下即可灭活。
[流行病学]
一、传染源。鼠类是宿主动物，其中以黑线姬鼠、大林鼠、褐家鼠为我国流行性出血热的主要传染源，其次是家猫、黄鼬、野兔等。
二、传播途径。流行性出血热病毒通过宿主动物的唾液、尿、粪排出，经多种途径进入人体：
1、被病毒污染的尘埃经呼吸道吸入。
2、被污染的食物、水经消化道进入。
3、直接或间接接触鼠类或鼠类的排泄物，经皮肤侵入。
三、人群易感性。人对本病普遍易感，病后有稳定的免疫力，很少有再次感染者。
[临床表现]
潜伏期5—45天，一般1—2周。
临床表现变异较大，典型病例具有发热、出血、肾脏损害三大体征；有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期等临床经过，累型病例则分期不明显或出现跳期。
一、发热期。突起高热、畏寒、伴有三痛（头、眼眶、腰痛）、三红（颜面、颈、胸部潮红）、呈酒醉貌、皮肤及粘膜可见出血点，重者可见抓痕样出血或大片瘀斑，并可有呕吐、鼻衄、尿血。
二、低血压休克期。由于血浆大量外渗，多数病人在第五天发生低血压休克。
三、少尿期。少尿或无尿是该期肾脏损害的表现，可发生尿毒症、酸中毒等。
四、多尿期。由于排尿增多，易发生脱水、电解质紊乱而再度出现休克。
五、恢复期。症状逐渐消失、尿量正常。
[诊断]
一、流行病学资料：
1、疫区，各春流行季节、居住环境多鼠。
2、病前2个月特别是2周前曾接触鼠害或其排泄物污染的食物及尘埃，曾在野外住宿或有被螨类叮咬史。
二、症状及体征：起病急、发热且有三痛、三红表现，有出血及肾损害。
三、实验室检查：
1、血常规查见异型淋巴细胞、血小板减少；尿常规发现蛋白尿、尿中有红、白细胞及管型，重者可见膜状物，此时有助于早期诊断。
2、确诊依据。从早期病人血或尿中查到流行性出血热病毒抗原、病毒RNA或分离到病毒；血中特异性IgM抗体阳性；恢复期血清中特异性IgG抗菌素体效价升高4倍以上或急性期阴性，恢复期转阳者。
四、应与流感、上呼吸道感染、流脑、钩体病、肺炎、疟疾、血吸虫病、败血症等鉴别。
[治疗]
尚无特殊疗法，主要是针对各期特点，对症处理，采取综合性治疗措施，使患者度过危险期。
[预防]
应采取以灭鼠为主的综合性措施：
一、灭鼠防鼠。详见“灭鼠”章节。
二、野外帐蓬或灾区临时住地防鼠措施，详见环境卫生有关章节。
三、个人防护。在疫区野外作业时，应作好个人防护（穿袜子、扎袖口、裤腿、涂防蚊油等）。尽量避免与鼠类接触。
八、钩端螺旋体病
钩端螺旋体病是由致病钩端螺旋体（下称“钩体”）引起的自然疫源性疾病，我国南方农村常有流行。
[病原]
根据抗菌素原结构不同，有多个血清型，不同型别的钩体毒力致病力不同。在PH7—7.9的水中能生存1—3个月，对日光、干燥、酸、碱、热及各种消毒剂均敏感。
[流行病学]
一、传染源：多种动物均要成为传染源，但以鼠（尤其是黑线姬鼠）及猪的带菌率最高，是该病的主要传染源。
二、传播途径：带菌动物通过尿液排出钩体，人接触被这种尿液污染的疫水而感染。灾区（尤其是洪涝灾区）人接触疫水的机会大大增加，发生钩体流行的可能性很大。
三、易感人群：人群普遍易感，但病后可获不同程度的同型免疫力。
四、流行特征：
1、流行多发生于夏秋季（6—10月），南方早于北方，根据地区或季节分布特征，又可分为散发型、稻田型、洪水型、雨水型等。
2、人群分布以青壮年农民发病率较高，救灾人员易于感染。
[临床表现]
潜伏期3—20日，平均7—10日。
一、起病急、以寒热、全身酸痛、乏力三大症状、眼红、腿痛、淋巴结肿大三大体征为初期主要临床表现。即“寒热、酸痛、一身乏，眼红、腿痛、淋巴结大”。
二、临床表现：初期有典型的三症状、三体征，中期有各型的特异症状候群，如黄疽、出血、肾功衰竭等。
三、实验室检查：
1、血、尿常规。血中白细胞养活血沉尿中查见蛋白、红、白细胞及管型。
2、确诊依据。病原分离及血清学检查阳性。
四、应与流感、疟疾、乙脑、病毒性肝炎、流行性出血热等鉴别。
[治疗]
一、一般疗法及对症处理。卧床休息、补充营养、给高热量、易消化饮食，对症治疗措施有降温、镇静、止血、强心等。
二、病原治疗。青霉素，成人120—160万单位，分3—4次肌注，疗程一周；儿童每日每公斤体重5万单位分3—4次肌注。对青霉素过敏者可改用庆大霉素、四环素等。
[预防]
一、控制传染源。主要是灭鼠及管好家畜，教育群众做到猪有圈、牛有栏，防止畜尿直接排入池塘、河流，污染水源，疫区每年春季给家畜作预防接种。
二、切断传播途径。
1、开展“两管五改”，加强水源管理。
2、结合农田水利建设，改造自然疫源地，杀灭病原体。
三、保护易感人群。
1、作好宣教工作，加强个人防护，流行季节不在池塘、溪河中洗澡。
2、用钩体菌苗预防接种。接种对象为可能接触疫水的人群，特别是严自非疫区的支农、救灾人员。
九、血吸虫病
血吸虫病是由日本血吸虫寄生于人体门静脉系统引起的传染病，该病在我国南方流行很广，洪涝灾区易引起大面积急性传染。
[病原]
血吸虫可按其生活史分为成虫、虫卵、毛蚴、两代胞蚴及尾坳。
成虫在宿主门静脉内交配产卵、虫卵一部分循血流入肝造成病变，一部分沉积肠壁，再落入肠腔，随粪便排出。虫卵随粪便入水后，在适宜的环境中孵育成毛蚴，如遇钉螺则侵入螺体，经5—7周，经母、子二人胞蚴大量繁殖为上升万条具有传染性的尾蚴，尾蚴不断自螺体逸出，随水流在水面活动，遇人或牲畜则自皮肤粘膜侵入，在人或宿主体内发育为成虫。
[流行病学]
一、传染源。人与多种动物（尤其是牛、羊、猪、犬等家畜及鼠类）是保虫宿主。在水网地区，病人是主要传染源；在湖泊地区除病人外牛是主要传染源；而在山区丘陵地区则鼠类也成为主要传染源之一。
二、传播途径。人主要在生产或生活中因接触疫水而感染。饮用生水时，尾蚴也可经口腔侵入。在血吸虫病的传播途径中，病人及病畜的粪便污染水源，以及有蹭宿主钉螺存在是两个必要条件。
三、易感人群。人对血吸虫病普遍易感，经常接触疫水的人群发病率较高。在非流行区由于缺乏免疫力，在遭受大量尾蚴感染时，容易发生急性血吸虫病，因此，在洪涝灾区，易发生爆发流行。
[临床表现]
该病临床表现复杂。根据病期早晚，感染轻重，虫卵沉积部位及人体免疫力不同，可分为急性、慢性及晚期血吸虫病。
一、急性血吸虫病。
尾蚴侵入部位皮肤先出现红点状丘疹，2—3日内消退。自侵入至发病潜伏期为1月左右，可长达两个半月。
发病较急，临床症状有发热等全身反应。
1、发热。热度高低、持续时间长短与感染程序成正比，以间歇热较常见，低温曲线呈锯齿状，亦可见弛张热及不规则低热。发热持续时间一般为1月左右。
2、过敏反应。有荨麻疹。血管神经性水肿、全身淋巴结轻度肿大等。
3、消化道症状。腹痛、腹泻，部分病人排痢疾样脓血便。
4、肝脾肿大。90%患者肝肿大并有压痛，无黄疸，约50%患者有轻度脾肿大。
二、慢性及晚期血吸虫病。见于流行区，病人由于反复感染，可转入慢性期。该期的腹痛、腹泻为主要症状，体征主要是肝脾肿大。晚期主要指血吸虫性肝硬化者，主要临床表现可分为巨脾、腹水及侏儒型，由于我国大力开展血防工作，晚期血吸虫病人已大量减少。
[诊断]
一、流行病学资料。流行地区、流行季节，曾去过疫区，有疫水接触史。
二、症状及体征。有皮炎、发热及消化道症状、体征。
三、实验实检查：
1、血常规。白细胞及嗜酸性粒细胞增高。
2、确诊依据：粪检查见虫卵或孵出毛蚴；血清作环卵沉淀及尾蚴膜试验；粪检阴必者，可作乙状结肠镜检及肠粘膜压片查虫卵。
四、急性血吸虫病须与伤寒、阿米巴肝脓肿、结核性腹膜炎杰粒性结核等鉴别。
[治疗]
一、急性血吸虫病控制发热，改善全身情况，同时用吡喹酮进行病原治疗，成人总剂量120mg/kg（儿童 140mg/kg）
二、慢性吸虫病吡喹酮作病原治疗为主，轻流行区病人可按400/mg/kg一剂疗法，重流行区病人按50mg/kg，一日内分2次口服。
三、晚期血吸虫病应采用内外科结合，病原学治疗与对症治疗结合及中西医结合的原则。
[预防]
血吸虫病的流行环节极其复杂，各流行区情况亦不一致，因此应采取查螺、灭螺；普查普治病人；管粪、管水；加强个人防护等综合性措施。
一、控制传染源。在流行区每年进行普查、普治病人，同时对病畜（特别是水牛、黄牛）也应查、治。病牛可硝硫氰胺或硝硫苯酯混悬液1.5—2mg/kg一次静脉注射。
二、切断传播途径。
1、查螺灭螺。钉螺是血吸虫的唯一中间宿主，是血吸虫病流行的必要条件，消灭了钉螺就意味着消灭了血吸虫病，因此，作好查螺、灭螺工作是控制该病传播的最切实可行的有效措施。首先需要查清螺情，灭螺措施则应因地制宜，结合农田水利建设改变钉螺的孳生环境。如水网地区可采用土埋法、建“灭螺带”；湖泊地区可采用围垦筑坝、种植；山丘地区采取“铲土法”等。药物灭螺应结合上述方法进行。常用药物有五氯酸钠、氯硝抑胺、氯乙酰胺等。洪涝灾区，洪水退后就必须抓紧作好灭螺工作，昼养活灾后生产自救中的感染，同时还应结合生产及时修理工复被灾害破坏的灭螺工程。
2、管水、管粪。保护水源，提倡使用井水是项有效措施。在必须使用河湖、塘水时，应昼选择无螺河、塘水，或将水贮存3天以后再使用，并严格作好饮用水消毒。
为防止粪便污染水源，应采用各种方法对粪便作无害化处理。杀灭粪便中血吸虫卵最简便易行的方法是将粪尿混合贮存，夏季3—5天、冬季7—10天，其它无害化处理方法可参见“粪便处理”章节。
3、保护易感人群。广泛宣传、普及血防知识，教育群众昼避免接触疫水。在救灾、生产中必须接触疫水时应加强个人防护措施，如穿着防护用品，涂擦防护剂等。还要让群众了解血吸虫病的发生和流行知识，自觉报病、报螺。对多次接触疫水的非疫区人群（如外地支援救灾人员）以及疫区高危人群可进行预防性服药，以吡喹酮顿服（成人 40mg/kg，儿童45mg/kg ）。
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