一、病毒性肝炎
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一组疾病，根据病毒不同分为甲、乙、丙、丁、戊五型。甲型及戊型肝炎病毒通过病人粪便排出体外，主要通过粪——口肠道传播，常因饮用水、食物污染引起爆发流行，而乙型、丙型及丁型肝炎病毒主要通过血液、体液、排出体外，通过非肠道途径传播，其传播方式有医源性传播（为注射、输血、手术等）；生活中密切接触传播；性接触传播，母婴传播等。
自然灾害发生以后，对人群健康威胁最大的是甲型及戊型肝炎，因此下面重点讨论这两型肝炎。
（一）甲型肝炎
（病原）
甲型肝炎（以下简称“甲肝”）病毒抵抗力较其它肠道病毒强、耐热、耐酸，加热100℃需持续5分钟才能灭活；水中余氯1mg/L持续30分钟或福尔马林1:4000(37℃，72小时)条件下也可灭活。
（流行病学）
1、传染源。主要是急性患者和隐性感染者，发病前两周及发病后一周从粪便中排出病毒最多，故此期间传染性最强。
2、传播途径。粪——口途径是主要传播途径，所以在水源或食物被便污染时常引起爆发流行。食用受污染的水生贝类（如毛蚶）是近年江苏、上海等地甲肝高发的主要原因。在中、小学，集体单位（如灾民集中居住地）也常因日常生活接触引起甲肝爆发流行。
3、人群易感性。普遍易感，以儿童、青少年易感性较高，随年龄增长易感性下降，感染后有免疫力。
（临床表现）
甲肝潜伏期15～45日，平均30日。根据临床表现一般可分为急性黄疸型或急性无黄疸型。
1、急性黄疸型
（1）黄疸前期：起病急、畏寒低热，乏力，食欲低下，厌油、恶心、腹部不适，右上腹有压痛，尿色逐渐加深，少数病例有类似感冒的上呼吸道症状，本期约5～7天。
（2）黄疸期：自觉症状虽有好转，但尿色加深、巩膜、皮肤黄当，肝大至肋下1～4cm，有压缩痛及叩痛，部分病例有脾肿大，本期约2～6周。
（3）恢复期：黄疸渐退，症状逐渐消失，肝功也恢复正常，本期约2～4周。
2、急性无黄疸型
该型远较急性黄疸型多见，约占急性肝炎病例90%以上。症状较轻，主要症状有乏力、纳差、腹部不适、肝区痛。体征以肝大为主，脾肿大少见。相当部分病人症状不明显或没有症状，仅在普查时发现阳性体征及肝功改变。
（诊断）
1、流行病学资料。病前14～50天内曾与甲肝病人有密切接触史或有可疑饮水或可疑饮食史。
2、症状及体征。起痛急、有畏寒发热等前驱症状，以及其它急性肝炎临床状及体征。
3、实验室检查。血清谷丙转氨酶（ALT）增高，血清胆红素≥1mg，尿胆红素阳性，有二项以上异常对诊断有意义。病原学诊断是分型依据；早期血清抗——HAVIgM阳性，急性复期双份血清抗-IgG≥4倍。
（治疗）
目前尚无可靠特效药，治疗原则以休息、营养为主，辅以适当药物。各型肝炎治疗重点亦有所不同。急性期应强调早期卧床休息，至症状消失后逐渐增加活动，饮食宜清淡、保证有足够热量、蛋白质。药物以保肝解毒为主，如维生素类（B族、C、E、K、叶酸等），肝太乐、肝乐、肌苷、复合核苷酸钠、复方氨基酸等可供选用，但用药宜精，避免多、繁。
（预防）
管理传染源及切断传播途径的措施同霍乱、伤寒、痢疾等肠道病，保护易感人群的措施主要是对高危儿童注射丙球，其它高危人群接种甲肝减毒活疫苗。
（二）戊型肝炎
戊型肝炎（以下简称“戊肝”）的流行病学特征及临床表现均与甲肝类似。常因水源污染引起流行，故多见于雨季或洪涝地区。在我国西部一些环境卫生和饮水卫生条件差的地区曾发生较大流行。戊肝发病率较甲肝高、以青壮年为主，病情一般较甲肝重（青年男性则较轻）妊娠后期的孕妇中死亡率颇高，且易导致流产及死胎。
戊肝的诊断主要依靠排除法，凡不符合甲、乙、同型肝炎、巨细胞病毒、EB病毒急性感染或其它已知原因的肝炎者，流行病学资料可证明系经口感受染者，可诊断为戊肝。
戊肝的治疗及预防基本同甲肝，防制措施应采取以切断粪一口传播途径为主的综合措施。
二、霍乱
该病由霍乱弧菌引起，具发病急、传播快的特点，是国际检疫传染病，在《传染病防治法》中列为甲类传染病。
（病原）
有古典生物型和埃尔托生物型两个生物型，革兰氏染色阴性，该菌对直射阳光、干燥、高温、酸和各种消毒剂均敏感，加热到60℃10分钟或100℃立即死亡。在井水中余氯保持0.5mg/L，15分钟即可杀灭。
（流行病学）
1、传染源
病人和带菌者是该病传染源。典型病人发病期间排泄物中含有大量霍乱弧菌，而轻型病人易被漏诊，不能及时隔离治疗；带菌者则不易发现。这三者在该病传播中都起重作要用。
2、传播途径
可通过水、食物、日常生活接触和苍蝇传播，在这四种传播途径中水是最主要的，历闪较大流行和爆发多与水源污染有关，其次是食物（包括某些水产品、冷饮等），也常常引起该病的局部爆发和流行。
3、人群易感性
人普遍易感，无年龄、性别、种族差异。
（临床表现）
本病症状轻重，可有很大差异，根据临床表现可分为轻、中、重型。
典型病人多突然发病，潜伏期一般1～3日，短者数小时，长者达7日，疗程可分为三期：
1、泻吐期
以剧烈腹泻开始，继以呕吐、常无腹痛及里急后重，每日大便次数10余次至数十次，最多者不可计数。初排稀便，继不黄水样或清水样便，少数为洗米水样或洗肉水样。呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性质相仿，一般无发热，本期持续时间数小时至1、2天。
2、脱水虚脱期
由于严重泻吐，水和电解质丧失，病菌 出现脱水和周围循环衰竭，表现烦躁不安，口渴、眼窝深陷，声音嘶哑，皮肤皱缩，腹如舟状，血压玉降，脉细弱而速，少尿或无尿，出现尿天平症或酸中毒，可因抢救不及死亡，本期数小时至2、3天。
3、反应期（恢复期）
脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，少数病人出现发热性反应，体温38-39℃，持续1-3日可自行消退。
轻型端正人仅有短期腹泻，无其它严重症状。
重型病人脱水及各种症状均较严重，病死率较高。
（诊断）
1、疑似诊断
流行期间及流行地区，有与患者及其排泄物接触史，可疑饮水或可疑饮食史等流行病学史，且有临床症状及体征（轻型病人仅有轻并腹泻），可作出疑似诊断。
2、确诊
具有流行病学资料，又有下列项目之一者可确诊：
（1）大便培养阳性
（2）在流行期间，即使大便培养阴性，但症状典型而无其它原因可查者。
（3）应与其它肠道疾病如食物中毒性肠炎，急性菌痢，大肠杆菌性肠炎，病毒性肠炎等相鉴别。
（治疗）
1、一般处理。按肠道传染病隔离治疗，对症处理，防止合并感染。
2、补液疗法，补充液体及电解质是治疗能否成功的关键。
（1）口服补液。轻中型病人以及经静脉补液后情况明显改善的重症病人，均可用此法补液。
配方：葡萄糖20g，氯化纳3.5g，碳酸纳2.5g，氯化钾1.5g，水100ml，一般排一次大便给1.5份口服补液。
（2）静脉补液。中、重型病人应采用此去，特别是重症病人应由专门治疗小组负责抢救。
（3）抗菌治疗，抗菌药物可减少腹泻量及缩短排菌期，是液体疗法的辅助治疗。常用强力霉素，成人0.2g,2次/日；小儿6mg/kg日；复方磺胺甲基异 唑（SMZ+TMP），成人2片，2次/日；氟 酸，成人0.2g，3次/日。上述各种药物可选一种连服3日。
（预防）
1、经常性预防措施
（1）开展“三管一灭”（管水、管粪、管饮食、灭蝇）为中心的爱国卫生运动，搞好环境卫生。
（2）设置肠道门诊，作好疫情监测，灾区要特别加强水源监测及疑似病人的检索，一理有病人出现，作到早发现，早报告，早隔离治疗。
2、疫情处理
全面、迅速、严格地处理好疫点、疫区，是扑灭疫情的关键。疫情处理要作到“早、小、严、实”四个字。“早”即疫点、疫区的划定及处理要及时；“小”指疫区范围要划得准确，不宜过大；“严”，“实”，指管理要严格，各项措施要落实。
（1）疫点处理：
1）疫点划定范围一般是病家及与病家生活有密切关系的若干户（如同用一口井，同出一个门户等）。
2）疫点划定后，应进行封锁，严格限制人员进出，疫点内未经消毒的物品一律不准带出。
3）对病人或带菌者立即隔离治疗，对密切接触者进行严密医学观察，并给以预防服药。
4）迅速、严密、彻底地作好疫点全面消毒、灭蝇工作，消毒的重点是病人排泄物及可能污染的水源，食物、厕所或其它场所，对病家应作好随时消毒，死亡病人尸体经严格消毒后火化。
5）在上述各项措施落实的条件下，对疫点人群每日采大便培养，连续三日粪便阴性后，方可解除封锁。
（2）疫区管理：
1）疫区划定范围一般是以疫点为中心的周围一个或几个村（甚至是一个户），城镇则为一个居委会或一个待、街道。
2）加强宣传教育，搞好饮水、食品、粪便、垃圾处理的卫生监督，杀蛆灭蝇，彻底改善环境卫生。
3）疫区虽然不实行封锁，但要限制人群活动，必要时应停止集市贸易，取消大型集会，严禁婚丧宴会。
4）加强疫区内的巡诊及环境采样监测。
3、药物预防：
对密切接触者，从流行区回到非流行区的流动人口，以有可能发生爆发流行的老疫区重点人群，可以采用预防性服药。常用物有SMZ+TMP、痢特灵，强力霉素、四环素等。
三、伤寒及副伤寒
伤寒及副伤寒是由伤寒杆菌及副伤寒杆菌所致的急性肠道传染病，夏、秋季常散在发生，当病人粪便污染饮水，食物后常引起暴发流行。
（病原）
伤寒杆菌及甲、乙、丙型副伤寒杆菌属沙门氏菌属，在自然环境中生活力强，在水中能存活2-3周，粪便、污泥中能存尖1-2月。但对阳光、热、干爆、各种消毒剂比较敏感，加热至60℃经15分钟或煮沸即可杀灭，5%石灰酸5分钟可杀灭。饮用水中余氯在0.2-0.4mg/LJF 很快可杀灭。
（流行病学）
1、传染源
病人及带菌者是本病的传染源，病人发病后第2～4周排菌量最多，传染性最强，轻型病人因不易诊断而易于扩散传播，健康带菌者及病原慢性携带者是比病人更危险的传染源。
2、传播途径
该病可通过水、食物、日常生活接触，苍蝇和蟑螂传播。受污染的水源在传播中是极其重要的途径，在一些水源、粪便管理得不好的农村地区，常引起该病的水型爆发流行。
3、人群易感性
人群普遍易感，感染后可获得较稳定的免疫力。
（临床表现）
潜伏期7～23日，平均10～14日。伤寒的临床表现可分为四期六型。
1、临床分期
（1）初期（侵袭期）：病程第一周，起病缓慢，发热并伴全身不适，乏力，食欲减退、咽痛、咳嗽等，体温呈队梯型上升，5～6天后可达39～41℃。
（2）极期：病程第2～3周，常有伤寒典型表现，为持续高热，胃肠道症状加重，精神恍惚，表情淡漠、呆滞、听力下降等神经系统中毒症状，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿肿大等，该期易出现肠出血，肠穿孔等并发症。
（3）缓解期：病程第3～4周，各种症状逐渐减轻，体温出现波动并下降，但此期仍可出现各种并发症，故须提高警惕，加强治疗、护理。
（4）恢复期：病程第五周，体温正常，症状消失，食欲好转，通常在一月内完全恢复健康。
由于抗菌药物及预防注射的广泛应用，上述典型经过已较少见。
副伤寒的症状与伤寒相似，一般起病较急，病情较轻，病程较短，中毒症状较少，一般无并发症。
2、分型
（1）轻型：多见于儿童，接受预防接种者或早期经抗菌治疗者，体温38℃左右，全身症状轻，病程在1～3周以内。
（2）普通型：即上述有四期经过者，现已不见。
（3）迁延型：初期与普通型相同，由于人体免疫功能低，病程可持续至五周或数月之久。
（4）逍遥型：症状轻微，患者可照常工作而未查觉，部分患难与有肠出血或穿孔时才被发现。
（5）暴发型：起病急、有严重毒血症，常有畏寒、高热、休克、中毒性脑病等。
（诊断）
1、流行病学史：在流行地区和夏秋季多发季节，发病前有与伤寒病人接触史，或者不洁饮水，饮食史等。
2、临床症状：持续发热1～2周，热型常为稽留热或弛张热，表情淡漠、玫瑰疹，相对缓脉，脾肿大等，部分病人有消化道症状，重者发生肠出血或穿孔时则有助于诊料。对轻型或不典型病例的临床表现应注意，防止误诊或漏诊。
3、实验室诊断：
（1）血常规检查。白细胞总数下降，嗜酸性细胞显著下降或消失。
（2）细菌培养。病程第一周可作血、骨髓培养，2～3周可用大便或尿培养，阳性率较高。
（3）肥达氏反应。“O”抗体效价大于：1：80，“H”“A”“B”“C”抗体效价大于1：160或双份血清效价大于4倍以上。
4、本病应与斑疹伤寒、疟疾、血吸虫病，粟粒性结核，布氏杆菌病，败血症等作鉴别诊断。
（治疗）
1、一般治疗：按肠道传染病隔离，严格卧床休息，注意保持口腔及皮肤清洁，勤翻身，防止褥疮发生，应给予营养丰富，易消化，少纤渣滓的饮食，发热期则应给予流汁或半流汁，防止肠出血、穿孔发生，多进水分，必要时经静脉输液。
2、病原治疗：氯霉素为首选药物，用法为成人1.5-2g/日，分3-4次口服，退热后药量减半，总疗程2-3周；其它药物有SMZ+TMP、氨苄青霉素，羟氨苄表霉素、氟 酸等。
3、并发症处理：主要是及时作好肠出血或肠穿孔的治疗处理。
（预防）
应采取以切断传播途径为主的综合性措施：
1、控制传染源：患者应及时隔离治疗，病人排泄物及用具应严格消毒处理，对饮食行业、自来水厂，托幼机构等重点单位的工作人员应作好查、管、治工作，及时发现带菌者并调离工作，待治疗后方可恢复原工作。
2、切断传播途径：与其它肠道传染病一样，这是预防伤寒流行及降低发病率的关键措施。要开展以“三管一灭”为中心的爱国卫生运动，搞好卫生宣教，使群众养成良好的个人卫生习惯，特别是饭前便后洗手，不吃不洁食物，不饮生水等。
3、提高人群免疫力：常用伤寒、副伤寒甲、乙三联疫苗，对疫区居民要求每年接种一次，爆发流行时及灾区易感人群更应列为重点接种对象。
四、细菌性痢疾
细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，临床表现以发热、腹痛、腹泻、排浓血便及里急后重为主要特征。近年来，该病在我国发病率很高，在很多地区居法定传染病1、2位。在灾区由于饮水和食物极易受粪便污染，常有菌痢水型或食物型爆发流行，对灾区居民健康危害很大。
（病原）
痢疾杆菌属革兰氏阴性的志贺菌属，以福氏和宋内氏痢疾杆菌最为常见，该菌对外界环境抵坑力较强，在水果、蔬菜上能生存10天左右，在河水中存活时间可长达3个月，在适宜的温度下还能大量繁殖。不耐高温，对各种化学消毒剂都很敏感。
（流行病学）
1、传染源。主要是急性和慢性病人以及带菌者。由于急性期不典型病人、慢性期病人以及带菌者这三种人容易误诊、漏诊，流行病学意义更大。
2、传播途径。与甲型肝炎等肠道传染病类似，该病可通过水、食物和生活接触等途径传播。水和食物型爆发流行多见于夏秋季以及灾后水源受粪便严重污染的地区，苍蝇污染食物的机会很多，在本病的传播中亦起重要作用，生活接触是非流行季节散发的主要途径，但在卫生条件恶劣的情况下也可形成爆发。
3、人群易感性。人群普遍易感，病后有短暂的免疫力，可重复感染，多次发病。
（临床表现）
潜伏期数小时至一周，一般1-2日，可分为急性期和慢性期。每期又可分为三型。
1、急性期
（1）普通型（典型）：起病急，常有畏寒、发热、全身不适等症状，肠道症状为腹痛、腹泻、全腹有压痛，以左下腹明显，大便为粘液样。1-2日内较为脓血便，伴里急后重，每日大便次数达10次以上，持续1-2周后缓解或自愈，或转为慢性。
（2）轻型（非典型）；以每日腹泻数次为主要症状，可无全身症状，大便无脓血，里急后重不明显，病程持续数日后自愈或转为慢性。
（3）中毒型：多见于2-7岁儿童，成人较少见，表现为严重毒血症，起病急，发展快，突然高热可达40℃以上，惊厥，精神萎靡或昏迷，可在数小时内进入休克或因呼吸衰竭，循环衰竭而死亡。该型肠道症状不明显或完全不出现腹痛腹泻。中毒型菌痢又可分为休克型、脑型及混合型三型，以混合型最凶险。
2、慢性期
（1）迁延型：有菌痢病史，症状时好时发，时轻时重，病程在二周以上。
（2）隐匿型：有菌痢病史，症状全部消失，大便培养阴性，乙状结肠镜检查有显著病变。
（3）急性发作型：症状类似急性典型菌痢，但程度较轻。
（诊断）
1、流行病学资料：流行季节，病前2-7天内与患者有接触，饮用过污染的水，进食过受污染的食物等。
2、症状及体征：详见前述各型的临床特征。
3、实验室检查：大便镜检有大量红细胞、脓细胞、如见巨噬细胞，则有较大诊断意义。大便（粘液或脓血部分培养阳性则可确诊）。
4、急性期应与胃肠炎、肠炎、伤寒、食物中毒、阿米巴痢疾等鉴别，慢性期应与肠结核、血吸虫病，结肠癌等鉴别。
（治疗）
1、急性菌痢
（1）一般疗法：休息，肠道隔离，进营养丰富易消化食物，不能进食者，可口服补液。（补液方法参考“霍乱”一节）。
（2）抗菌治疗：痢疾杆菌耐药菌株较多，故应根据当时当地菌株耐药水平，适当选用以下药物。
吡 酸及氟 酸、庆大霉素，磺胺类药物、痢特灵、黄连素等。
（3）中草药治疗：
2、慢性菌痢：
（1）一般疗法：注意饮食营养卫生、劳逸结合，提高抵抗力，避免各种诱发因素。
（2）药物治疗：急性发作型按急性菌痢处理，并适当处长疗程，慢性迁延型则尽量取得药敏试验结果后，有针对性地选择用药。
（预防）
由于菌苗的应用在目前还有较大困难，预防措施主要是管好传染源及切断各种传播途径。
1、传染源管理。对各型病人和带菌者加强管理，作到早发现，早报告、早隔离、早治疗。病人应在大便正常后一周或大便培养二次阴性后，才可解除隔离。对一些重点行业（如饮食、饮水、托幼、公共服务行业等）。从业人员带菌者应及时发现，并调离工作，经彻底治疗后，方可恢复原工作。
2、切断传播途径。
（1）加强饮水及食品卫生监督管理，确保饮水食品安全。
（2）搞好环境卫生，处理好粪便、垃圾、污水、消灭苍蝇。
（3）加强卫生宣教，搞好个人卫生，纠正群众中不卫生的生活习惯。
五、流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎简称“乙脑”，是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。乙脑主要通过蚊虫传播，常在夏秋季流行，病死率较高。以前患者多为儿童，实施乙脑疫苗预防接种后，青少年及成人发病率相对增高。
（病原）乙脑毒是虫媒病毒乙组中的一个型，抵抗力弱，对各种消毒剂均敏感，不耐热，但耐低温，在蚊体内繁殖的适家温度为26～32℃，低于18℃时不繁殖。
（流行病学）
一、传染源。本病为人畜共患的自然疫源性疾病，除人以外、猪、马、牛、羊、狗等家畜及鸭、鸡、鹅等家禽都可感染乙脑病毒，成为传染源，而其中以猪为感染率最高，是最高要的传染源。由于人感染后，仅有短期病毒血症，且病毒量少，故作为传染源的意义反而不如动物重要。
二、传播途径。本病主要通过蚊虫叮咬传播，传播蚊种为库蚊、伊蚊及按蚊，其中以三带喙库蚊是主要传播媒介。
三、人群易感性。人群普遍易感，但感染后仅有少数人发病，大多数为隐性感染，感染后有较持久的免疫力。
（临床表现）
该病潜伏期为4～21日，一般10～14日，典型经过分为三期。
一、初期。病程第1～3日。起病急，１、1～2日内体温可升高达39～40℃伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡等。
二、极期。病程第4～7日，高热、抽搐及呼吸衰竭是该期三大严重症状。高热可达40℃以上，持续时间约7～10日，甚至更长，达2～3周。剧烈头痛、呕吐、神志不清或昏迷。由于脑实质炎症和脑水肿，常发生抽搐、惊厥，并伴有其它神经系统症状及体征，重者可发生中枢性及外周性呼吸循环衰竭，导致病人死亡。
三、恢复性。病人体温逐渐下降，各种症状逐渐减轻，通常于2周左右痊愈。但重症病人可长达6个月才能恢复，少数重症症病人仍留有精神审经症状，即后遗症。
（诊断）
该病在流行季节较易诊断。
一、流行病学资料。流行地区及流行季节（5～10月），病前三周内有蚊虫叮咬史。
二、症状及体征。急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症等。
三、实验室检查。
1、血常规：血液白细胞1～2万，中性粒细胞增高至80%以上，脑脊液：蛋白含量增高，细胞数50～500/mm3。
2、早期脑脊液或血中特异性IgM抗体阳性；双份血清血凝抑制试验及补体结合试验效价增高4倍以上，或急性期抗体为阴性，恢复期为阳性。
3、病毒分离。急性期血清、脑脊液或死者脑组织可作病毒分离，但阳性率不高。
（治疗）
本病尚无特效疗法，可采用中西结合的综合治疗措施。处理好极期高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状，对降低病死率及防止后遗症有重要意义。
一、一般治疗。严密观察病情发展，精心护理，及时补充营养及热量，必要时输液。
二、对症治疗。主要是作为高热、抽搐、呼吸衰竭三种危及生命的主要症状的治疗处理，切断三者互为因果的恶性循环。
三、恢复期及后遗证处理。应加强护理、补充营养，对恢复期神经精神症状及后遗症宜采取中西医结合的综合治疗措施。
（预防）
应采取灭蚊及预防接种为主的综合性预防措施。
一、控制传染源。加强对易感家畜、家禽的管理，重点是未经夏季的幼年动物和来自非汉行区的动物，尤其是猪，搞好饲养棚（圈）的环境卫生，消灭蚊虫及其孳生地，流行季节前可给猪、马进行疫苗接种，对病人则应早发现、早诊断并及时治疗，同时采用防蚊隔离措施。
二、切断传播途径。灭蚊和防蚊是预防本病的重要措施。要坚持灭早、灭小、灭了的原则，彻底搞好环境卫生，消灭蚊虫孳生地，流行季节前，在住所及牲畜棚圈加强灭蚊工作，流行季节使用药物大量杀灭蚊虫，同时搞好人群防蚊，如挂蚊帐、用蚊香等。（详见“灭蚊”章节）
三、保护易感人群。采用乙脑疫苗进行预防接种效果较好，重点接种对象是10岁以下儿童，从非疫区来的人员
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