一、  概述

水痘（varicella,chickenpox）是由水痘病毒引起的传染病，多见于小儿，容易在托儿所、幼儿园和中小学内引起流行。潜伏期１０～２４天，起病较急，可有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐等症状。 一般在发病后２４小时出诊，皮疹首先发生在躯干，以后逐渐向头面部及四肢蔓延。初起时为红色针头大小的斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时即变成绿豆大小的水疱，周围红晕。水疱内容清澈如水珠状，疱壁薄易破，经２～３天干燥结痂，痂脱落后不留疤痕。自觉有瘙痒，水疱抓破后容易继发细菌感染。整个病程约２周左右。

本病主要为呼吸道飞沫传染，本病传染性很强，患者必须早期隔离，直到全部皮疹干燥结痂为止。本病无特殊治疗，高热者给予退热剂。外搽炉甘石洗剂，水疱破溃后可涂２％龙胆紫、继发细菌感染者可用抗生素治疗。中药金银花１８克、甘草２克、水煎服，连服２～３天，可减轻症状。

病原体为水痘-带状疱疹病毒，即人类疱疹病毒3型。病毒核心为双股DNA，核衣壳是由162个壳微粒排列成立体对称的二十面体，外有一层脂蛋白包膜。病毒呈球形，直径150～200nm。

　　二、诊断

一般病例的临床症状典型，诊断多无困难。必要时可选作下列实验室检查：

    ①取新鲜疱疹内液体作电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒。能快速和天花病毒相鉴别。

    ②在起病3天内，取疱疹内液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。

    ③血清学检查，常用的为补体结合试验。水痘病人于出诊后1～4天血清中即出现补体结合抗体，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降。亦可用间接荧光抗体法检测。

    ④PCR方法检测鼻咽部分泌物VZV DNA，为敏感和快速的早期诊断手段。

三、治疗

一般护理：发现患儿应立即隔离，起码至痘疹全部结痂。发热患儿应卧床休息，给予易消化食物和充足水分。病儿皮肤应注意清洁，由于皮肤瘙痒，防止抓伤，应剪短指甲，带手套。

对症治疗：对有皮肤破损者，可外涂10%龙胆紫；皮肤搔痒者，可涂2%石碳酸液或炉甘石洗剂等；若疱疹破裂，可涂搽新霉素软膏。水痘应用阿司匹林者有增加瑞氏综合征的危险。故一般不用水杨酸制剂，可选其它药物或物理降温。皮肤有继发感染，或合并肺炎、败血症者，可分别选用磺胺或抗生素等。若合并脑炎者，可按乙型脑为治疗。

肾上腺素皮质激素：一般水痘不可应用。如水痘合并严重并发症，在应用有效抗生素的前提下，可用3-5天。若因原有疾病已用激素而后感染水痘时，如用激素时间很短，可停用，或尽快减至生理量。

抗病毒药物：三氮唑核苷：即病毒唑（virazole,Ribavirin）口服，肌注或静滴，7-10mg/kg/次，每6小时1次，共7-10日。在1-2日内疱疹可变干，症状好转。

无环乌苷（Acyclovir）：250mg/M2.d分3次口服或静滴，共5-7日，在治疗3日后症状可改善。

阿糖腺苷：10mg/kg.d稀释于葡萄糖中静脉滴注，对某些患儿有效。

四、预防

由于水痘主要传播途径为空气飞沫、直接接触传染，所以保持室内通风、空气新鲜，注意衣物和用具的清洁消毒，讲究卫生，减少水痘的传播机会就非常重要。当周围有人得了水痘时，切不可封闭门窗，给病毒增加传播机会；不与水痘病人共用毛巾、手帕及饮食用具等。学校一旦发生流行，会使正常教学秩序受到很大影响。因此做好预防工作非常重要。水痘的预防方法有三类：一是控制传染源，二是切断传播途径，三是保护易感人群。

针对我省目前部分中小学校发生的水痘疫情，应采取以下防控措施：1、对已发病学校的未发病学生采取放假居家医学隔离观察一个最长潜伏期3周，以达到彻底切断传播途径的目的。2、对已患病学生隔离治疗，同时，杜绝易感人群对患者的探视，以减少新的感染。3、对未发病学生可注射免疫球蛋白进行被动预防，以提高易感人群近期免疫力。4、做好疫情监测工作，及时发现和隔离治疗新发病人。5、对学生学习及居住环境采用过氧乙酸或含氯消毒剂进行终末消毒处理。6、加强学校预防呼吸道传染病知识的宣传教育。7、有计划地开展水痘疫苗接种工作,严格按照《疫苗流通和预防接种管理条例》的有关要求规范化开展各项工作。

                                             二〇〇六年十二月五日