为了贯彻《疫苗流通和预防接种管理条例》，进一步做好人禽流感防控工作，下边，我讲几点意见：
一、今年以来免疫规划工作的基本情况
在各级党委和政府的领导下，在全省广大医疗卫生工作者的努力下，今年我省免疫规划工作发生了很大的变化，取得了较好成绩。归纳起来主要有以下几个特点：
（一） 免疫规划工作得到高度重视
针对我省乙肝、麻疹等几种传染病疫情居高不下的严峻形势，潘连生副省长亲自向西安、铜川、商洛、榆林、延安市和杨凌区的书记和市长写信，请他们关注此事，加强县、乡（社区）、村三级卫生防病网络的建设和管理，落实防疫人员的报酬，夯实卫生部门的工作责任，务必把计划免疫接种率提高到85％以上，对高发的传染病要及时组织力量控制，防止传染病的流行和蔓延。3月29日，在省卫生厅举行的中央公共卫生建设项目计划免疫专用车辆发车仪式上，潘连生副省长在讲话中指出：计划免疫工作是公共卫生事业的重要组成部分，是疾病预防控制体系建设的重要环节，是各级疾病预防控制机构第一位的工作，并对各级政府、卫生行政部门和疾病预防控制机构提出了要求。省卫生厅党组去年年底决定将免疫规划工作列入卫生厅第一位、农村卫生第一位、公共卫生第一位的工作。李鸿光厅长今年在宝鸡召开的全省免疫规划工作会议上，向各设区市疾控中心主任、计免科科长语重心长地交待说：免疫规划工作是我们各级CDC赖以存在的最重要的基础，搞好计划免疫是我们各级CDC的生命，搞不好计划免疫是我们各级CDC的失职，应该受到严厉批评，免疫规划工作与各级卫生局和CDC的认识和精神状态成正相关，这也是我们当前应该解决的关键问题，并提出了行政高压、强势推行，分级负责、落实责任，定期检查、高层通报、重奖重罚的工作方针，并亲自到基层调研免疫规划工作。
各地结合贯彻全省黄陵计划免疫、城固疾病控制现场会议精神，抓基础、抓基层、抓落实，普遍加大了免疫规划工作力度。汉中市委、市政府将免疫规划工作作为目标管理责任考核各县政府卫生工作的主要内容，卫生局在全市开展了免疫规划质量管理年活动。安康市在《关于加强疾病预防控制工作的决定》中规定，市、县、区领导包片亲自抓免疫规划工作，并将免疫规划工作列入市政府的年度目标责任制考核之中。榆林市卫生局年初召开免疫规划工作会议，大力开展免疫规划治理整顿工作，年中在子洲县召开了全市免疫规划管理工作现场会议，全面推广子洲县免疫规划管理工作先进经验。延安市继续推广规范化接种门诊建设，宝塔区政府召开流动儿童免疫规划管理工作会议，落实相关部门职责任务。
（二） 开展全省免疫规划工作双月检查，高层通报活动
省级建立每两月一次的免疫规划工作督导检查和行政高层通报制度，省疾病预防控制中心先后抽调125人（次），对全省儿童免疫规划接种工作进行了五次督导检查，共检查10个设区市、103个县（区）、202个乡（镇、街道办）2001年1月1日至2005年10月31日期间出生的满一周岁以上的适龄儿童3236名。其建证、建卡及接种情况为建卡3126名、建卡率96.60%；建证3114名、建证率96.23%；卡介苗3132 名、接种率96.79%；脊灰疫苗3031名、接种率93.67%；百白破疫苗3023名、接种率93.42%；麻疹疫苗3005名、接种率90.86%；乙肝疫苗全程合格接种2901名、合格接种率89.65%；首针及时接种2195名、及时接种率67.83%。杨凌区乙肝疫苗全程合格接种率为56.67%，未达到85%的标准；乙肝疫苗首针及时接种率全省平均为67.83%，未达到75%的标准，未达到标准的市有铜川24.50%，杨凌区43.33%，榆林50.90%，安康57.69%，汉中63.74%，延安64.69%，西安70.89%。建卡率未达到90％的县区有7个；建证率未达到90％的有12个县区；卡介苗接种率未达到85％的县区有8个；脊灰疫苗接种率未达到85％的县区有13个；百白破疫苗接种未达到85％的县区有14个；麻疹疫苗接种率未达到85％的县区有16个；乙肝疫苗全程接种率未达到85％的县区有25个；乙肝疫苗首针接种率未达到75％的县区有48个。省卫生厅已每次将检查结果送分管市长、县长，请他们抓薄弱地区、抓薄弱环节，抓措施落实。
（三）认真贯彻落实《疫苗流通和预防接种管理条例》
今年4月份，国务院颁布《疫苗流通和预防接种管理条例》之后，省卫生厅及时印发贯彻执行《疫苗流通和预防接种管理条例》的文件，召开贯彻落实《疫苗流通和预防接种管理条例》研讨会，起草我省《疫苗流通和预防接种管理条例实施办法》。向省财政厅报告了我省关于贯彻落实《疫苗流通和预防接种管理条例》的疫苗及注射器购置、接种补助、冷链建设、免疫规划工作、预防接种异常反应补偿等经费预算。经省政府主要领导批准，省财政厅、卫生厅联合下发了“关于贯彻《疫苗流通和预防接种管理条例》有关财政财务问题的通知”。免疫规划所需疫苗、注射器经费、免疫规划疫苗运输、第一类疫苗接种异常反应的补偿费用由省财政负责；冷链运转、乡村医生和其他基层预防保健人员从事预防接种工作的补助费用由市县财政负责，对于财政状况较差的市、县，省财政将给予以一定的补助。省财政今年投入579万元，用于6至12月我省贯彻落实《疫苗流通和预防接种管理条例》的疫苗及注射器购置、接种补助等工作经费。请各市、县根据省上通知，尽快向本级政府写报告，争取将免疫规划需要的所有工作经费列入明年财政预算，保证免疫规划工作的顺利开展。
（四）开展调查研究，积极实施免疫规划相关项目
省疾控中心根据我省疫苗针对传染病发病率较高、实际接种率低的实际情况，积极开展专题调查研究，深入分析、正确评估人群免疫抗体水平和接种效果，为指导全省免疫规划工作提供科学依据。对西安市麻疹高发进行了回顾性调查。在商洛、宝鸡、延安市进行人群流脑、乙脑抗体水平检测。在扶风县和合阳县开展了乙肝疫苗免疫效果评价工作。在渭滨区、千阳县和澄城县实施儿童常规免疫不同服务模式实施效果研究项目。在靖边、横山县开展百日咳高发地区相关危险因素调查的调查。承担了“我国西部地区麻疹常规免疫现况、影响因素和干预效果研究”。专题调查推广子洲县和宝塔区先进经验，下发了关于子洲县免疫规划工作开展情况的调查报告和关于宝塔区城市流动儿童免疫规划管理工作情况的调研报告，连续3次开展GAVI项目督导，圆满结束了为期五年的中日加强扩大免疫规划JICA项目。
虽然整个免疫规划工作取得了显著成绩，但也存在一些不容忽视的问题。一是疫苗针对传染病发病率仍然较高。二是贯彻落实条例工作相对滞后。三是免疫规划工作发展不平衡。四是流动人口管理还未走出一条好路子。
二、下一步免疫规划工作的主要任务
（一）提高认识，加强领导
免疫规划是最基本的公共卫生服务，具有公共性、公益性、公平性的特征，是预防控制传染病发生、流行的最重要和有效的手段，是体现 “以人为本”践行“三个代表”重要思想的内在要求和具体体现。各地要向汉中、安康学习，进一步强化政府与部门职责，将免疫规划纳入本地国民经济和社会发展规划，切实加强领导，落实责任，确保预防接种工作的顺利开展。
（二）增加投入，落实经费
各级卫生行政部门要积极争取有关政策的落实。《条例》对预防接种工作的保障措施予以了明确规定，国家免疫规划项目的预防接种实行免费，接种单位在实施第一类疫苗的接种时不得收取任何费用。省财政厅、省卫生厅关于贯彻《条例》财务问题的通知也做了明确的规定，纳入全省免疫规划范围的卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、百白破三联制剂、麻疹减毒活疫苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗共7种疫苗的购置费、疫苗所使用的注射器、预防接种异常反应补偿费用由省财政负担。预防接种和冷链费用，西安、延安、榆林、杨凌示范区自行解决，其他市的国家级扶贫工作重点县，省财政每针次补助3元；省级扶贫工作重点县每针次补助2元；其余县（区）省财政每针次补助1元，不足部分由市、县财政负责解决。通知要求市、县财政应根据辖区的受种儿童人口数及有关因素，足额安排免疫规划经费。《条例》从05年6月1日起实行，因此共需800万元。中央2004年补助422万元，已经下拨到各市，省财政这次解决378万元，卫生厅已于11月18日（上周五）将经费下拨到汉中、安康、商洛、咸阳、渭南、铜川、宝鸡市卫生局，市卫生局要尽快下拨到县，决不允许截流。
各级卫生行政部门要用足用好《条例》所规定的各项政策，及时向政府有关部门汇报《条例》相关政策和施行后面临的问题，积极争取落实预防接种所需经费，特别是乡村基层人员的预防接种补助经费。市级财政、卫生部门要制定经费使用管理办法，任何单位和个人不得挪用、挤占，确保国家免疫规划工作切实得到落实。
（三）认真做好《条例》的宣传和培训工作
《条例》是继《传染病防治法》之后我国公共卫生领域内又一部重要的卫生行政法规，《条例》的实施将对有效预防和控制传染病，保障人体健康和经济社会的协调发展起到重要作用。各级卫生行政部门、疾病控制和医疗机构，要充分认识这部法规的重要性，要将《条例》的宣传贯彻工作纳入“四五”普法规划，按照学用结合的原则，分级、分类对疾病预防控制机构和医疗机构的工作人员进行《条例》知识的培训。要采取灵活多样的方式，加大宣传力度，使广大人民群众熟悉《条例》的有关规定，了解自己的权利、义务，增强守法的自觉性，为做好预防接种工作创造良好的社会环境。
（四）坚决执行疫苗分类管理规定
各级疾病预防控制机构要切实做好第一类疫苗使用计划的制定和分发等工作，保证第一类疫苗在储存、运输等环节的质量。要严格按照《条例》的规定，在分发过程中不得收取任何费用。各级卫生行政部门和疾病预防控制机构要加强对第二类疫苗的使用管理。疾病预防控制机构应当提供技术指导，并对使用情况进行监测、评价。
（五）认真贯彻执行预防接种工作规范
各级卫生行政部门要加强对接种单位的管理，规范疫苗接种行为，努力实现黄陵会议提出的三年全省所有县基本达标的目标要求。县级卫生行政部门要以完成国家免疫规划为目标，结合当地情况，科学规划、合理布点，及时确定具有医疗机构执业许可证和专业人员、符合条件的医疗卫生机构承担预防接种工作，并明确其责任区域及接种对象。
接种单位要加强管理，提高服务质量，严格执行预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则等技术规范，保证接种安全和质量。医疗卫生人员在实施接种前，应当按照规定履行全面的告知义务，认真做好相关记录。各级卫生行政部门对从事预防接种工作的人员要实行资格认证，不具备条件的要坚决调离，要和疾病预防控制机构制定培训计划，加强预防接种工作人员的培训工作，提高预防接种工作人员的专业技术和处理应急事件的能力；同时，还要注意加强对基层防保工作人员的职业道德、责任心的教育，从整体水平上提高防疫接种队伍的素质。
接种单位接种第二类疫苗要按照免疫规程、指导原则以及卫生行政部门的建议，科学、规范地实施接种，不得为了经济利益盲目接种第二类疫苗。实施群体性预防接种应当根据传染病监测和预警信息，报经本级政府批准，任何单位和个人不得擅自进行群体性预防接种。
（六）落实儿童预防接种证制度，加强流动人口中儿童的预防接种工作接种单位对儿童实施接种时，应当查验预防接种证，并做好记录。疾病预防控制机构要积极配合托幼机构、学校做好预防接种证的查验工作，为没有按照规定受种的儿童及时补种。流动人口中儿童的预防接种按照居住地原则，由现居住地的接种单位负责接种工作。积极推广宝塔区流动儿童免疫规划管理经验，下大力气抓好流动儿童免疫规划工作。
（七）继续实行督导检查和高层通报制度
今年的免疫规划工作督导检查和行政高层通报制度实施一年来，效果非常好，免疫规划工作受到政府、卫生行政部门的高度重视。我们将继续坚持。明年督导检查的重点将放在整改措施的落实上，要在今年检查的基础上把各县分类排队，实行分类指导，促进工作薄弱地区。督导检查的方法是：重点检查和随机抽查相结合。
（八）做好脊灰疫苗的强化免疫工作
卫生厅已下发了通知，由各市卫生局确定在哪些县开展强化免疫工作，疫苗由省疾病预防控制中心提供。各设区市要尽快将开展强化免疫的县区及疫苗需求数量报省疾控中心。不开展强化免疫的县区要利用春节民工返乡的时机切实做好查漏补种工作。
三、认清形势，明确责任，切实做好人禽流感预防控制工作
卫生部11月16日通报，近日我国内地确定两例人感染高致病性禽流感H5N1病例。其中，湖南一例，安徽一例。湖南还有一例与确诊病例有关联的病例，因为没有实验室检测证据，按照世界卫生组织的判定标准没有判定为确诊病例。这个通报说明了人感染高致病性禽流感已在我国发生，按照国务院《突发公共卫生事件应急预案》的分级标准属于“特别重大公共卫生事件（Ⅰ级）”。正因为如此，温家宝总理17日亲自深入北京科兴生物制品有限公司和军事医学科学院毒物药物研究所，考察我国人用禽流感疫苗和人用禽流感治疗药物的研制情况。并在座谈时指出：当前我国禽流感防控形势严峻，各地各部门要高度重视。严防禽流感向人间传播，确保人民群众的健康安全是整个防治工作的重点。我们各级卫生行政及医疗卫生单位一定要高度重视。下面，根据11月10日至15日30名专家对10市及杨陵区的督查和我省人禽流感面临的形势，就防控工作再强调以下六点：
（一）要充分认识人感染高致病性禽流感的严峻形势，进一步提高责任感。
从农业部通报情况看，今年秋冬以来我国内地共有9省发生禽流感疫情。我省目前尚未发生，但形势依然严峻。一是我省毗邻的内蒙、湖北、山西等省发生禽流感疫情；二是我省南北跨度长达880公里，又处于南北和东西两条侯鸟的主要迁徙路线上，侯鸟停歇或病鸟粪便羽毛落地，随时随地都可以引发禽流感，这种极大的不可预见性和不确定性给我们防控人禽流感带来很大的难度和挑战；三是禽流感的确诊检测过程一般在三天以上，而人感染高致病性禽流感的潜伏期为1-7天，若均等待禽流感确诊后再去防控人禽流感为时过晚；四是人禽流感病死率高达50％以上，远远超过非典；五是我省鸡新城疫病和死鸡时有发生，这就使人禽流感防控形势十分严峻。我们各级卫生行政部门、疾控中心、医疗机构和卫生监督机构切不可掉以轻心、麻痹侥幸，要从讲政治、讲大局、以人为本的高度出发，进一步提高为人民群众健康和生命安全保驾护航的责任感，力争人间零感染，力保人间零死亡。
（二）要进一步加大对基层医护人员的培训力度，切实作好预检分诊及疫情监测工作。
从上周结束的卫生厅赴各市人禽流感防控检查组的反馈信息看，各级卫生行政部门做了大量的准备工作，其中西、咸、渭、铜、榆5个市卫生局还争取到部分人禽流感防控工作经费。但是一些具体单位的认识和准备工作还不到位，真正承担防控人禽流感任务的意识和能力还有待提高。从总体情况看，这次被检单位准备工作好的占30％，一般的占40％，差的占30％。少数医疗机构对人禽流感的防控工作没有引起足够的重视，预检分诊及发热门诊的工作流于形式，医务人员的防治知识匮乏，调查组的专家在一个县医院提问咱们医务人员有关禽流感防治知识，他们竟然一无所知，其实医务人员所在办公室墙上贴的宣传画上就有检查组提问的内容，关键是有些医务人员没有防控人禽流感的意识，更谈不上对不明原因的发热进行接触史的询问,采取有效防控措施。因此，各医疗机构近期要对照有关预案和文件的要求对本单位开展人禽流感防控工作进行一次全面的自查，从思想、技术、人力、物资等方面做好应对可能到来的人禽流感疫情的准备工作，卫生监督部门要对其工作的开展情况进行督查；要加强对医务人员预防、诊断、鉴别诊断、治疗及防护人禽流感知识的培训，切实做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”；进一步扩大对重症流感样病例和不明原因肺炎病例的监测和报告工作，凡是接诊发热病人都必须询问近期接触史，发现可疑的流感病例，不明原因的呼吸道病例要及时送检样本，并按规定进行报告和隔离观察。要建立和落实防控人禽流感的责任制和责任追究制，对违反有关法律和法规的要及时依法做出严肃处理。
（三）要加强疫情监测和信息沟通
预防人禽流感的发生关键在于及时发现病死禽类的信息，疫情处置预备队第一时间赶到现场，及时进行现场处置消毒并对养殖户和疫情处置人员进行防护和医学观察。如何做到这一点，有两个办法：一是通过培训和落实责任，使全省所有的乡村医生都成为卫生系统的禽流感疫情观察员，村里谁家的鸡死了他能及时给乡镇卫生院或疾控中心报告，这项工作必要时可采取报告有奖制度，谁报告就给谁奖励。二是切实建立与农业部门的信息通报制度，建议农业部门发现禽类死亡情况时，立即通报给卫生部门，不要等到确诊后再通报，以便早发现、早治疗。这一点延安和渭南做的非常好，都在发现死禽后第一时间通知了卫生行政部门，使我们做到了三同时。各级卫生行政部门和疾控中心要积极主动的与农业部门联系，要提高灵敏度。要充分发挥乡镇卫生院和村医的作用，提高他们的防控意识和责任感。
（四）做好技术及物资储备工作
各地要进一步完善防控人感染高致病性禽流感有关预案，并落实和完善由疾病控制、医疗机构和卫生监督人员参加的应急预备队，及时进行培训和演练。实行24小时值班制度，以便在疫情发生后能够迅速组织有关医疗卫生防疫人员赶赴现场进行调查和处理。要储备足够的消杀药械、采样检测试剂、防护用品、应急预防性药品、对症救治药品、医疗器械等物资，确保一旦出现可疑疫情就能迅速处置；为减少现场调查处理人员感染高致病性禽流感的可能性，各市还应适当储备一定数量的抗流感病毒药物，以备急需。
（五）及时处置、做好高暴露人群的医学观察
接到发现大量不明原因病死禽类报告后，疫情处置预备队要立即出发，与农业部门的工作人员实行“三同时”，即同时到达疫区，同时调查、同时进行消毒处置。疫点处置结束后，疾控中心要指导乡镇卫生院和乡村医生对养殖户、疫情处置工作人员进行7天的医学观察。这一点非常重要，如果处置不及时，对高暴露人员防护不到位就可能发生人禽流感病例。乡镇卫生院要做好临时隔离观察病床的准备工作，高暴露人群一旦出现流感样症状，应立即进行隔离医学观察，等待上级专家的指导、转院和诊断救治。
（六）广泛开展健康教育
采用多种形式，广泛开展禽流感防治知识的宣传和健康教育，引导群众养成良好的卫生习惯，搞好厨房卫生，不饮用生水和不食用不洁食品，勤洗手，不接触和食用病死禽，发现有类似流感症状要及时就诊。宣传的重点对象包括兽医和从事禽类（鸡、鸭）饲养、贩运、屠宰、销售人员，以提高他们的自我防护意识和能力。
摘自：http://www.sxhealth.gov.cn/
