新生儿破伤风是严重威胁儿童健康的疾病，1995年和1998年卫生部分别下发了《全国新生儿破伤风行动计划》和《全国新生儿破伤风监测方案》（试行），提出了提高住院分娩率、在高危地区开展育龄妇女破伤风类毒素接种、加强新生儿破伤风监测等控制策略。我省自1999年1月1日建立并运转新生儿破伤风监测系统。为做好陕西省新生儿破伤风监测工作特制定本方案。
一、监测病例定义
1.疑似病例
任何经过培训的卫生人员报告的新生儿破伤风的病例（未调查）；或任何出生后吸吮及哭闹正常，第2～28天发生的病因不明的死亡病例和出现吸吮困难的病例。
2.确诊病例
出生后正常吸吮及哭闹；和生后第2～28天发病；和发病后不能吸吮或进食困难，随后发生肌肉强直和/或痉挛。
3.排除病例
可疑病例经调查后不符合确诊病例诊断标准可被排除，排除病例应有明确诊断；
未进行调查的疑似病例分类为确诊病例。
二、病例报告和调查
1.病例报告
各级各类医疗卫生机构和工作人员发现新生儿破伤风疑似病例后，按《传染病防治法》规定城镇于12小时内，农村于24小时内向病例所在地的疾病预防控制机构报告。
2.病例调查
县区级在接到疑似病例报告后，应于1周内组织对病例进行调查，有条件的县可委托乡级进行病例调查。病例调查的要求见表8-1。
县区级疾病预防控制机构每月将辖区的资料汇总，将汇总表（见表8-2）与疑似病例调查表（见表8-1）报告市级疾病预防控制机构；市级疾病预防控制机构收集、审核各县调查表格，并报省级疾病预防控制机构；省级疾病预防控制机构每月将本省的资料录入计算机，报告国家疾病预防控制中心。
3.主动监测和“零”病例报告
县区级疾病预防控制机构的工作人员，特别是乡级卫生人员，每10天对辖区妇产医院、儿童医院、传染病院、综合医院等医疗单位和社区进行一次主动搜索并记录搜索结果（见表8-3），检查新生儿破伤风的发病情况，发现疑似病例要及时调查和报告。在主动搜索后仍未发现新生儿破伤风疑似病例时，才进行“零”病例报告。
4.疫情处理
报告1例新生儿破伤风确诊病例，即提示周围可能存在更多的新生儿破伤风病例。应组织采取以下措施：
（1）通过查看医院记录、访问村民、逐户搜索等方式进行病例主动搜索。
（2）针对存在的问题开展活动，如对育龄期妇女开展破伤风类毒素接种、培训接生员、对群众进行健康教育等。
三、监测评价
监测指标主要是用于反映新生儿破伤风发病情况和监测系统运转情况的指标。
1.监测指标
-- 新生儿破伤风发病率（每年每千活产儿）
-- 新生儿破伤风发病率>=1‰的县（区）数
-- 有新生儿破伤风病例的报告单位的比例
-- 新生儿破伤风疑似病例调查率
-- 主动监测覆盖率
2.监测指标的计算
新生儿破伤风病例数
新生儿破伤风发病率(‰)= ------------------ ×1000
年内活产儿数
新生儿破伤风发病率>=1‰的县（区）数
报告NT病例的单位
有新生儿破伤风报告单位的比例(%)= --------------------- × 100
应开展报告单位总数
调查病例数
疑似病例调查率(%) = -------------------- ×100
报告疑似病例总数
辖区内开展主动监测单位数
主动监测覆盖率(%) = ------------------------------× 100
辖区内应开展主动监测单位总数
四、各级在新生儿破伤风监测工作中的职责
1．村级
发现新生儿破伤风疑似病例后，城镇于12小时内，农村于24小时内向病例所在地疾病预防控制中心报告。
2．乡级
（1）收集并核实村级卫生人员及乡级卫生院或个体行医者的新生儿破伤风疑似病例报告，按旬进行资料汇总，于每旬逢2日报告县级疾病预防控制中心；
（2）对所在地发生的所有新生儿破伤风疑似病例进行个案调查；
（3）定期在本乡开展新生儿破伤风疑似病例主动监测；
（4）负责对村级卫生人员进行培训与指导工作。
3．县级疾病预防控制中心
（1）负责对辖区妇产医院、儿童医院、传染病院及综合医院新生儿破伤风的主动监测，填写表8－3；
（2）收集、整理乡级及辖区内有关医院及个体行医者的新生儿破伤风疫情报告及个案调查表，并于每月逢3日向地市级疾病预防控制中心报告；
（3）开展或组织、指导乡级卫生防保人员对新生儿破伤风疑似病例的调查工作；
（4）负责对辖区内医院和乡卫生人员的培训与督导；
（5）评价辖区内新生儿破伤风监测现状，发现问题，向卫生行政部门提出改进意见，并根据卫生行政部门指示组织落实。
4．市级疾病预防控制中心
（1）负责对辖区妇产医院、儿童医院、传染病院及综合医院进行新生儿破伤风主动监测工作，填写表8-3；
（2）收集整理辖区内县级疾病预防控制中心及有关医疗卫生部门新生儿破伤风疫情报告及个案调查表，并于每月逢6日向省疾病预防控制中心报告；
（3）监视辖区内新生儿破伤风病例的发生情况，对病例多发的高危县（发病率大于1/1000新生儿）做详细调查；
（4）监督、指导县级消除新生儿破伤风各项监测活动的开展；
（5）负责对县级疾病预防控制中心和有关医疗部门人员培训；
（6）评价辖区内新生儿破伤风监测现状，发现问题，向卫生行政部门提出改进意见，并根据卫生行政部门授权组织落实。
5．省级疾病预防控制中心
（1）收集并分析市、县级上报资料，对新生儿破伤风病例实行个案管理；
（2）每月12－14日将本省新生儿破伤风监测资料传送中国疾病预防控制中心；
（3）加强对辖区妇产医院、儿童医院、传染病院及综合医院新生儿破伤风主动监测工作；
（4）监督、指导各地（市）消除新生儿破伤风各项监测活动的开展；
（5）负责对市、县级疾病预防控制中心和有关医疗部门人员培训；
（6）加强对监测资料的分析与评价，及时向卫生行政部门报告监测结果，并以简报形式将监测结果反馈基层；
（7）根据监测结果确定本省新生儿破伤风高危地区和高危人群；
（8）评价本省消除新生儿破伤风进展，对本省消除新生儿破伤风策略与措施的调整提出改进意见，并根据卫生行政部门授权组织落实。
四、新生儿破伤风病例报告注意事项
1．报告程序：实行逐级上报制度，即县→市→省，各市将所辖县上报的表8-2、表8-4逐项审核，确认无误后进行汇总，每县一行。表8-1由县级将原件报至市级，市级审核无误后，将原件转寄省级，各级留复印件备查。
2．各报表间的逻辑性：
（1）表8-2与表8-4的病例报告数应一致。
（2）表8-2报告的每个病例要有相应的个案调查表（表8-1）同时上报。
3．报告及时性：各报表要求及时报至省疾病预防控制中心计划免疫科。
五、新生儿破伤风监测报表及上报要求
|
报告单位 |
报告程序 |
报表 |
报告时间与内容 |
|
乡级医疗机构 |
乡镇→县级 |
表8-1
表8-2、表8-4 |
调查结束1周内函报
每旬逢2日函报 |
|
县级疾病预防
控制机构 |
县级→市级
|
表8-1
表8-2、表8-4
表8-3 |
每月逢3日前函报
整理、审核、汇总乡级资料于每月逢3日前函报
留底备查 |
|
市级疾病预防
控制机构 |
市级→省级
|
表8-1
表8-2、表8-4
表8-3 |
每月逢6日前函报和网络报告
整理、审核、汇总县级资料于每月逢6日函报
留底备查 |
|
省级疾病预防控制机构 |
省级→国家 |
表8-1、表8-2、表8-4 |
每月12－14日前通过网络报告 |
表8-1 新生儿破伤风疑似病例调查表
1.报告与病例基本情况
a．病例编号 NT1A □□□□□□□□□□
b．乡级接到报告日期 年 月 日 NT1B □□□□/□□/□□
c．县级接到报告日期 年 月 日 NT1C □□□□/□□/□□
d．第一报告人姓名
e．第一报告人地址 1.村 2.乡 3.县 4.地区 5.省 省 NT1E □
f．患儿姓名、性别 1.女2.男 NT1F □
g．父、母亲姓名
h．家庭详细地址 （省、地、县） NT1G □□□□□□
（乡、村 NT1H □□□□
2.母亲免疫及产前检查情况
a．母亲是否接种过破伤风类毒素？1.是 2.否 3.不详 NT2A □
b．有无接种卡（证）？ 1.是 2.否 3.不详 NT2B □
c．接种次数 次 NT2C □
d．最后一次接种日期 年 月 日 NT2D □□□□/□□/□□
e．母亲是否接受产前检查？ 1.是 2.否 3.不详 NT2E □ f．检查次数 次 NT2F □□
3.患儿出生及发病史
a．出生日期 年 月 日 NT3A □□□□/□□/□□
b．出生地点 1.县级及以上医院 2.乡医院 3.村卫生所
4.家中 5.其它 NT3B □
c．如在家中接生，谁接生？ 1.经培训接生员 2.未经培训接生员
3.其它(请注明) NT3C □
d．出生后吃奶和哭闹是否正常？1.是 2.否 3.不详 NT3D □
e．第几天发病？ 第 天 NT3E □
f．发病后症状？1.不能吃奶或进食困难 1.是 2.否 3.不详 NT3F1 □
2.肌肉强直和/或痉挛 1.是 2.否 3.不详 NT3F2 □
g．患儿是否到医疗机构治疗？ 1.是 2.否 3.不详 NT3G □
如是，1.医疗机构级别 1.村 2.乡 3.县 4.地区 5.省 NT3G1 □
2.是否住院 1.是 2.否 3.不详 NT3G2 □
3.诊断 1.NT 2.非NT 3.不详 NT3G3 □ h．患儿是否死亡？ 1.是 2.否 3.不详 NT3H □
如是，死亡日期 年 月 日 NT3H1 □□□/□□/□□
4.最后结论
a．该患儿是否新生儿破伤风？ 1.是 2.否 3.不详 NT4A □
b．调查日期 年 月 日 NT4B□□□□/□□/□□
c．调查人姓名
d．调查人所在单位 1.乡 2.县 3.地区 4.省 NT4D □
e．调查人职称 1.医师及以上2.医士 3.卫生员 4.无职称 NT4E □
f．县疾控中心收到本调查表时间 年 月 日 NT4F □□□□/□□/□□
g．省疾控中心收到本调查表时间 年 月 日 NT4G□□□□/□□/□□
病例调查人员签名：
填表说明：
1．供乡、县级以上单位对新生儿破伤风疑似病例调查使用；
2．NT1A：1-6位为县国标码，7-8位为乡编码，可自行编制，9-10位为病例编号；
3．NT2C：指患儿母亲生此患儿前的免疫史。
