一、背景

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。50年代陕西省麻疹发病率居各种传染病之首，年平均发病率为358.0/10万，1965年是历史上麻疹发病最高的一年，发病率达到1035.5/10万。自1966年开始推广使用麻疹疫苗以来，特别是免疫规划工作的开展和冷链系统的建设，麻疹疫苗免疫接种率不断提高，麻疹发病大幅下降，20世纪90年代，陕西省麻疹报告发病率维持在10/10万以下，1995年麻疹发病是历史最低水平，发病率为3.5/10万，较开始实施免疫规划的1978年的185.3/10万下降了98％。目前，WHO已将麻疹作为继脊髓灰质炎后下一个拟被消除的传染病，但目前陕西省一些县区仍时有麻疹暴发或流行。为进一步控制麻疹的发病，系统收集麻疹发病的有关资料，分析和预测麻疹发病与流行趋势，判定高危人群，评价加速控制麻疹发病进展，为消除麻疹打好基础。特对2002年制定的《陕西省麻疹监测方案》进行修订，制定本方案。

二、监测目的与内容

（一）麻疹病例监测目的

1.       及时发现麻疹病例，了解麻疹发病的流行病学特点；

2.       分析人群麻疹免疫状况，确定易感人群，预测并采取措施控制麻疹暴发；

3.       为制订控制麻疹暴发、调整加速麻疹控制有关策略与措施提供依据；

4.       为制订消除麻疹有关策略与措施积累经验。

（二）麻疹病例监测主要内容

1．  流行病学监测，包括：

①将麻疹疫情报告系统纳入到急性弛缓性麻痹（AFP）专报系统工作中，对所有麻疹疑似病例进行报告；

②调查所有疑似麻疹病例，提高报告敏感性、完整性与及时性；

③开展麻疹暴发调查；

④分析人群免疫状况，发现高危地区和高危人群，预测并预防麻疹暴发。

2．实验室监测，包括：

①建立并巩固由省级和各市级麻疹血清学实验室组成的实验室监测网络；

②对所有疑似麻疹暴发或散发病例采集样本进行血清学诊断与鉴别诊断，并对所有的疑似麻疹病例进行分类；

③开展麻疹病毒学、麻疹疫苗效价、免疫成功率和人群抗体水平的监测；

三、监测技术规范和要求

(一)麻疹病例定义

采用标准麻疹定义和统一分类标准开展麻疹监测工作。监测过程中将麻疹病例分为四类：疑似病例、确诊病例、临床诊断病例和排除病例。

1．  疑似病例

发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例。

2．  临床诊断病例

未进行流行病学调查或完成调查前失访或死亡的病例，实验室检测结果为阴性或无实验室诊断结果的临床报告病例，且与实验室确诊病例没有流行病学联系。

3. 确诊病例

（1）实验室确诊病例

疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，血清学诊断麻疹IgM抗体阳性；或从疑似麻疹病例的标本中分离到麻疹病毒。

（2）临床确诊病例

疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，标本检测结果为阴性或没有标本检测结果，但与实验室确诊麻疹病例有明显的流行病学联系；或实验室排除其它出疹性疾病。

4. 排除病例

有完整的流行病学调查资料，采集了合格血标本，经合格实验室检测结果阴性；或经实验室证实为其它发热出疹性疾病（如风疹等）；或无实验室诊断结果的临床报告病例，经流行病学调查，证实与其它实验室确诊病例无流行病学联系，并且能明确找出是由其它原因引起的发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等）。

 

疑似麻疹病例分类图示

 

 

(二)病例报告

1.     常规报告

各级各类医疗卫生单位或人员发现麻疹疑似病例后,城镇应于12小时内，农村于24小

时内向发病地的县级疾病控制机构报告。发现麻疹疑似病例时,卫生人员要据报告卡所要求的项目和内容完整填写《甲、乙类传染病报告卡》。各医疗单位的防保科要注意核实各报告卡是否按要求填写以及填写是否完整,特别是:姓名、年龄、地址、免疫史等项目,并按要求进行网络直报。

2.     快速报告

各级各类医疗卫生单位或人员发现麻疹暴发疫情后,应以电话或电报等最快通讯方式向县级疾病控制机构快速报告疫情。接到疫情报告后，县级疾病控制机构应当以最快的通讯方式报告市、省疾病控制机构和当地卫生行政部门,在上级疾病控制机构的指导下开展暴发调查,采取必要措施。

3.     专报系统

各级疾病预防控制机构执行麻疹疑似病例旬、月报告制度（包括“零病例”报告）和麻疹疫情旬报完成情况月报制度。

旬、月报时间为：各乡镇（街道办事处）防保站或卫生院（所）要执行疑似麻疹病例（包括“零病例”）旬报制度，每旬逢2日上报到县（区）疾病控制机构，按照表5-6格式；各市和县（区）疾病控制机构执行疑似麻疹病例月报制度（包括“零病例”报告），县级每月逢3日上报市级，市级每月逢6日上报省级，按照表5-7格式。

(三)病例调查

按照表5－1《疑似麻疹病例个案调查表》对疑似麻疹病例开展病例调查,同时采集血清标本,用于实验室血清学诊断。

病例调查由县级疾病控制机构或乡卫生院经培训合格的人员进行；调查要在接到报告后48小时内完成；调查结束后,疑似麻疹病例调查表立即报当地县级疾病控制机构,然后按要求进行报告分析。

血标本采集工作要在调查时完成；标本采集后,立即交由县级疾病控制机构分离血清,填写表5-3，并于3日内送地市级麻疹实验室进行血清学检验；市级实验室在收到标本3天内应完成检验,并反馈结果。采样、血清分离、标本运输与保存要求详见附件。

(四)暴发调查

麻疹暴发是指一定地区，通常指在一所学校、一个自然村，在短时间内（一般指麻疹的最长潜伏期21天）突然出现较多的麻疹病例（目前阶段为5例以上），称之为暴发。

发生麻疹暴发时，由县（区）级疾病控制机构，必要时在上级疾病控制机构的指导下，组织人员对所有疑似麻疹病例进行调查，并采集所有疑似麻疹病例的血标本以及出疹3日内病例的咽拭子，并将咽拭子按规定保存，及时送省CDC麻疹实验室进行麻疹病毒分离。进而迅速确定暴发、分析暴发的流行因素和可能的传播路线，同时对周边高危地区和高危人群的免疫接种状况进行快速评价。通过调查分析，控制暴发可采取的行动包括：①尽可能预防二代病例发生；②提高监测质量，及时发现和报告疑似病例；③在暴发前或暴发的早期，识别周边可能存在的高危地区和人群并开展应急免疫，消除易感人群，控制可能的传播；④加强常规免疫，消除免疫空白地区和空白人群。通过上述调查、分析和处理，要求县（市、区）疾病控制机构在暴发处理完之后7天内，完成麻疹暴发控制调查结论和处理报告，并上报省和市级疾病预防控制机构。

(五)主动监测

结合AFP病例的主动监测，县（区）、市级疾病控制机构免疫规划专业人员每旬应到辖区内各哨点医院，通过询问医生、查阅儿科、内科、传染科和皮肤科的门诊日志、出入院登记进行麻疹病例主动监测，填写主动监测登记表（表样参照AFP病例监测）。

另外，各级疾病控制机构每年还要有计划或不定时地在辖区内的重点医疗单位或居民人群中，开展麻疹病例的主动搜索工作，以了解和评价麻疹病例监测的工作状况，进一步改善和提高麻疹病例监测工作的质量。

(六)实验室网络建设

为提高麻疹病例诊断分类的准确性，了解麻疹病毒的流行传播情况，进而为消除麻疹奠定基础，在加强麻疹流行病学监测的同时，建立麻疹实验室网络，开展麻疹可疑病例的血清学诊断和病毒学监测。

1．由省级和市级组成麻疹实验室网络。不要求建立独立的麻疹实验室，但必须经过省级免疫规划实验室的考核。

2．省级麻疹实验室根据国家实验室推荐，负责下发合格的麻疹IgM试剂或试剂盒应用于本省实验室网络；负责对市级麻疹实验室进行技术指导、培训、质量检查和职能考核、现场认证。

3．常规疑似麻疹病例IgM抗体检测在市级实验室进行。

4．排除麻疹后的风疹IgM检测,在省/市级实验室进行。

5．省级/有条件的市级开展麻疹病毒学监测，负责麻疹病毒的分离。

6．没有条件开展麻疹病毒分离的市级实验室负责咽拭子标本的采集、保存和运送。实验室的标本采集、血清分离、保存、运输与诊断方法详见附件。(省、地市级)麻疹疑似病例血清实验室检测结果登记表见表5-4。送检麻疹血清标本到上级实验室再证实表见表5-5。

(七)麻疹监测资料管理

1．  表和数据库

县级疾病控制机构收集主动监测和各级医疗卫生单位报告的疑似麻疹病例,结合上报的《甲、乙类传染病报告卡》,填写表5-1《麻疹疑似病例个案调查表》和表5－2《麻疹病例（暴发）调查表》，按要求每月汇总整理,将表5-2和所有的表5-1复印，原件存档，每月一次将复印件报送市级疾控中心，并将表5-1及时录入免疫规划信息监测管理系统，上报省CDC服务器。

市级疾控中心按要求收集各县级疾病控制机构上报的表格,审核上报内容，并从省级CDC服务器下载所属县、区的表5-1《麻疹疑似病例个案调查表》，将《麻疹疑似病例个案调查表》中的需补充和修改的内容补充录入免疫规划信息监测管理系统，及时上传省级CDC部署的服务器。市、县级要将上报表格复印件和数据库适时备份，以防数据丢失。

2.资料管理

麻疹监测资料的管理、分析、质量控制实行分级管理，各级疾病控制机构要及时对本地区上报资料进行分析，结果报当地卫生行政部门，并反馈下级卫生行政部门和疾病控制中心。

各级疾病控制机构要加强对下级监测报告资料的质量控制和指导,要对各监测单位报告及时性、完整性与准确性进行分析，及时纠正存在的问题。

(八)人员培训

各级要进行逐级培训，各级医疗卫生防保人员要明确麻疹病例监测的要求,包括病例定义、报告、调查、标本采集等程序与要求,明确各部门和人员的职责,特别是加强对儿科、传染病科、防保科大夫的培训工作,保证按要求报告疑似麻疹病例，提高病例报告的及时性和完整性。加强对各级监测人员的培训，掌握麻疹监测数据库各功能的使用，能够实时分析当地麻疹的流行趋势，为制订相应麻疹控制策略提供建议和依据。                    

(九)评价指标及资料分析

1．  测指标要求

各级各类医疗卫生防病机构麻疹疑似病例的报告率必须为100%；报告麻疹病例的调查率必须达到95%以上。

地市级麻疹病例的合格标本采集率应达到95％，实验室诊断率必须达到80%，麻疹暴发实验室诊断率必须达到100%。

2.监测系统质量评价

（1）监测完整性

a 监测点报告百分比

          收到的监测报告数       × 100%

          期望的监测报告数

(期望的监测报告数  = 报告点数 x 报告频率)

b 至少报告一例疑似病例的监测点百分比

       报告≥1例麻疹疑似病例的监测点数    × 100%

                 报告监测点数

（2）监测灵敏性

      向麻疹监测系统报告的疑似病例数－向疫情监测系统报告的病例数 × 100%

向疫情监测系统报告的病例数

（3）监测特异性

排除病例与确诊病例之比，即X 例排除病例:1 例确诊病例

（泛美卫生组织的目标是 2例排除病例: 1 例确诊病例）

（4）填报质量

a   有麻疹免疫史记录的 ≤7 岁的儿童数   × 100%

               报告的 ≤7 岁的疑似病例数

 

        b   有年龄记录的病例数       × 100%

        报告的疑似病例数

3.工作质量评价

（1）病例调查

   已调查的病例数      × 100%

    报告的疑似病例数

（2）样本采集

  采集合格血标本的病例数     × 100%

    报告的疑似病例数

（3）暴发控制

a 麻疹暴发及时报告的比例

          首例病例出现后21天内报告的暴发起数    ×100%

                 报告暴发的总数

    b 已调查的疑似麻疹暴发的百分比

              已调查的麻疹暴发数    ×100%

              报告的麻疹暴发数

c 经实验室确诊的疑似麻疹暴发的百分比

             经实验室确诊的麻疹暴发数   × 100%

                报告的麻疹暴发数

（4）最终分类

a   有麻疹IgM结果的病例数    × 100%

          报告的疑似病例数

b   实验室确诊病例数+临床确诊病例数      × 100%

                   报告的疑似病例数

        c     临床诊断病例数         × 100%

              报告的疑似病例数

        d       排除病例数        × 100%

         报告的疑似病例数

（5）实验室考核

a 省实验室酶联免疫检测（ EIA ）准确程度

   省实验室 EIA 结果与国家实验室 EIA 结果相一致数   ×100%

                         检测标本数

b 地市级与省级实验室 EIA检测结果一致性

		省实验室
		IgM+	IgM-
地市实验室	IgM+	a	b
	IgM-	c	d

 b1 百分比一致性               a + d       ×100%  

                                    a + b + c + d

b2 阳性预测值(PPV)           a        ×100%

                          a + b

b3 阴性预测值 (NPV)         d         ×100%

                          c + d

4.资料分析

(1) 麻疹病例地理学分布

  以县或地市为单位绘制病例散点图、麻疹疫苗接种率和麻疹发病率地图。

(2) 季节分布

以乡或县为单位绘制报告麻疹病例数按月、年发病趋势的柱图或线图。

(3) 年龄别（确诊和临床诊断）分布和发病率

分析<8月、<1岁、1～2岁，3～5岁，6～11岁，12～17岁，≥17岁麻疹病例的比

例，并计算各麻疹总发病率和年龄别发病率。

（4）≥8月龄麻疹病例（确诊和临床诊断）中有免疫史的百分比（流动人口同）

分别计算≥8月龄和相应年龄组病例中未免疫、接种1次、接种2次或2次以上、接

种史不详百分比。

（5）暴发规模和地理学分布

  分析暴发病例（确诊）中3-4例、5-9例、10-24例、25-99例、100-999例、≥1000

例的百分比，并绘制以县为单位年暴发起数的地理分布图。

（6）学校暴发病例比例

  分别计算麻疹病例总数中学龄前儿童、小学生、中学生、大学生麻疹暴发病例数所占

比例。

（十）监测系统报表及上报要求

 

报告单位	报告程序	报表	报告时间与内容
乡医院	乡医院   县疾控	表5－6	每旬逢2日函报
县级疾病预防 控制机构	县级     市级	表5-7   表5-1 表5-3	汇总下级表5-6于表5-7，每月逢3日函报 随时录入报告并函报 送样时及时填写
市级疾病预防 控制机构	市级     省级	表5-1 表5-3 表5-4 表5-5 表5-7	随时录入报告 送样时随时填写 送样时随时填写 送样时随时填写 汇总下级附表7，每月逢6日前函报
省级疾病预防 控制机构	省级     国家	表5-1   表5-4 表5-5	审核下级附表1，每月12－14日前通过网络报告 送样时及时填写 送样时及时填写

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

表5－1

疑似麻疹病例个案调查表

省：________________地：_____________县：________________

 

乡：___________ 村：___________