儿童铅中毒预防包括初级预防、次级预防和早期筛查。 初级预防的基本思想是根除铅暴露。初级预防无论是从理论上还是实际上来说均是预防铅中毒的最佳途径,也是解决问题的根本办法。但是,要达到这一目标,不但需要政府、环境保护部门乃至全社会的共同努力,还需要相当的时间。 次级预防是在儿童暂时无法脱离铅污染环境的情况下,通过一系列的干预措施,尽量减少儿童铅暴露的机会,增加儿童在污染环境下对铅毒性作用的抵抗能力。这在初级预防尚不能实现的情况下,或正在实现过程中,对儿童铅中毒的预防有积极意义。 儿童铅中毒的筛查是对初级预防和次级预防的补充。通过筛查,可早期发现铅负荷增高的和已受铅毒性作用潜在威胁的个体,然后,通过个别干预使其免受铅毒性作用的危害。 儿童铅中毒的预防遵循初级预防为主、次级预防和早期筛查为辅的原则。次级预防和早期筛查不能替代初级预防。 一、关于无铅环境的告诫 一旦铅在体内累积,就会保留终生。因此应预防为主。以下是避免儿童铅接触的简单措施,家长应身体力行。 (一)在饮食方面 1、培养儿童良好的卫生习惯,特别要注意饭前洗手,不吸吮手指,不将异物放入口中。注意饮食平衡,特别要补充富含钙、锌、铁、维生素B等的食品,这有益于减少体内铅的负荷和危害。 2、不要用报纸等印刷品直接包装食品。食品袋盛装食物时,防止塑料袋上的字、画或商标与食品,特别是酸性食品直接接触。因用于标签印刷的油墨含有相当量的铅,它不会透过塑料进入食品,但如果将其翻面,并贮存别的食品,则可污染食品。 3、不要给儿童吃含铅较高的食品,如松花蛋、爆玉米花等。蔬菜水果食用前要洗净,能去皮的去皮,以防残留农药中的铅。如果在路旁种农作物或蔬菜,应检查土壤中的含铅量。 4、定期检测水源以确保铅和其他矿物质的安全含量。每天第一次打开水龙头时,流出的水不要饮用,应让水流至少3分钟。当然,饮用水和做饭水最好用纯净的水。如果没有安全的饮用水,可在每加仑水中滴加10滴葡萄柚籽提取液,然后猛力震摇或搅拌,如此处理水源后既可使用。水沸腾时间最好不超过5分钟,久沸会浓缩水中的污染物,包括铅。 5、陶瓷器的铅含量标准在一些国家如英国和日本相当严格,但在一些国家或地区则通常较松,如墨西哥。避免使用这些含铅陶器或内部绘有花纹的瓷器盛装食品以确保安全。孕妇忌用铅釉的陶瓷杯子喝热饮尤其是热的酸性饮料。买罐装食品时,应挑选没有侧接痕的无铅、无焊接剂及缺口的罐头。 古董和其他收藏品极具吸引力,但比近期生产的器皿更容易滤出铅。请仅将这类物品用于装饰目的。不要将酒精饮料、酸性食物或饮料(如醋、水果汁、或用马铃薯做成的食物)长时期存放在含铅水晶玻璃器皿中。铅可使精美的水晶玻璃晶莹透彻,但也会渗入贮存于其中的食品及饮料中。不要用水晶盘子或玻璃器皿给婴儿和儿童喂食。 6、斟酒前应先用湿布仔细擦拭酒瓶口内外。包裹酒瓶软木塞周围的箔会将铅沉积在瓶口周围,污染饮料。通过对500份以上的酒样分析发现,直接倒出来的酒样品中比用吸管采取的样品含有更多的铅。不要用锡器如锡壶、锡盅等盛酒、温酒饮用。 (二)在居住方面 不要用油漆涂饰家中墙壁,禁止孩子吃油漆碎屑。油漆中含有大量的铅,漆屑脱落后,易造成居室铅污染。住宅中尽量禁止使用含铅油漆,应注重油漆和维修老建筑,不要让旧油漆层暴露、掉屑或剥落。自己烧或刮油漆层会受到铅毒害,应雇用专业人员去除所有表面的含铅油漆。 (三)在穿着方面 1、如果工作中接触铅,应穿好保护服,下班后洗澡,换上干净衣服再回家,以免将铅尘带回家中。 2、尽量选用无铅化妆品、梳妆品和爽身粉等。含铅染发剂是一种曾被忽视的铅中毒源,染发产品中使用的所谓促进染色试剂,80%是由乙酸铅制成的。已知铅会通过头皮被吸收,导致铅中毒。爽身粉中也含有少量的铅,在给婴儿使用爽身粉的时候,含铅的粉尘很易被婴儿吸入,或经手——口动作放入口中,引起中毒。 (四)在出行方面 不要携带儿童在汽车来往较多的马路附近玩耍,因为汽车排出的废气往往含有大量的铅。尽管含铅的汽油已逐部由无铅燃料取代,但由于从前使用的含铅汽油,使马路及其周边土壤中仍累积有上百万吨的铅。 (五)在学习、玩耍方面 由于我国尚未制订出有关儿童玩具和学习用品含铅量的标准,目前,国内市场上供应的学习用品和儿童玩具表面的油漆中普遍含铅量较高。在儿童学习、玩耍和啃咬这些用品的过程中,玩具和学习用品中所含的可溶液性铅易被人体的吸收而造成儿童铅中毒。所以,应定期清洁儿童玩具和学习用品,同时教育儿童不要啃咬玩具和学习用品。此外,钥匙和银币也含有铅,应避免防入口中。 二、我国积极开展儿童铅中毒防治的策略 1、应尽早建立在政府领导下,由卫生、环保、教育、科技等多部门合作和全社会参与的儿童铅中毒防治体系,通过立法来解决环境铅污染和儿童铅中毒问题,提高我国未来人口的素质。 2、建立血铅监测及质控体系,完善儿童铅中毒报告制度,制订儿童铅中毒防治相关标准和法规(包括:儿童血铅筛查规范,血铅测定实验室规范,儿童铅中毒诊断及分级标准,儿童铅中毒干预标准及防治规范等)。制订儿童用品铅限量标准,修订我国食品卫生铅限量标准。 3、强调一级预防,建立环境及相关产品铅污染的监控通报体系,加强对社区儿童群体产生危害的铅污染治理工作,为儿童创造一个清洁、安全的生存发展空间。 4、组建专家队伍,在业务上指导铅中毒防治工作,并就相关的基础和应用研究进行联合攻关。开发和生产廉价、方便、快捷的测铅仪器,研制和推广安全有效的铅中毒防治产品(包括药品与保健食品等)。监督和规范厂商和企业的商业行为。 5、设立和完善全国性的医疗保健和专业儿童铅中毒防治咨询网络,积极开展健康促进运动。可以多部门合作(尤其是科教文卫),编录科普性的宣传资料,充分利用媒体与舆论支持,动员社会各界开展预防性健康教育,以提高全民对铅毒害作用的认识,加强自我保护意识。 6、加强国际合作,借鉴国外尤其是美国的儿童铅中毒防治经验,依“法”治“铅”。 三、美国儿童铅中毒健康服务规则 1. 按照推荐方案实施常规血铅筛查 1) 采样方法 筛查应使用血铅测定法,取样可以是静脉血或者是末梢(指尖)血。 收集血样办法的选择 血样收集办法的选择应由检验结果的精确度、操作人员的技术能力、费用及便捷程度来决定。如果孩子的指头能被认真地清洁干净,末梢(指尖)血样完全可以被用来进行筛查。 2) 推荐的筛查方法 按照卫生部门推荐的方法进行筛查。根据卫生部门的建议,至少应筛查所有1~2岁的儿童,以及所有以前没有进行过筛查的3~6岁的儿童。 普遍性筛查 主要用于铅暴露风险普遍存在的地方。 典型的普查办法如下: 使用血铅检查,筛查所有1~2岁的儿童以及以前没有进行过血铅筛查的3~6岁儿童。 目标人群筛查 主要用于铅暴露风险较小的地方、特殊地域或特定的人群。 典型的目标人群筛查办法如下: 使用血铅检查,筛查所有1~2岁的孩子以及以前没有进行过血铅筛查的3~6岁儿童,如果他们遇到如下健康问题之一: *居住在特殊地域(例如一个工业飞速发展的区域)。 *高危人群 (例如接受美国政府医疗补助的低收入及残障人群) 中的成员。 *经铅暴露危险调查问卷证实确有接触危险者。 3)个人铅暴露风险调查问卷 在目标人群筛查现场,卫生部门会推荐常规使用一些调查问卷来帮助鉴别哪些儿童应该接受血铅水平筛查。 这种调查问卷在常规筛查计划中也经常使用,如果一个孩子被怀疑正处在日益增加的铅暴露风险之中,也会使用这种调查问卷(例如由于他的家庭近期迁入旧式房宅)。 4)进行血铅筛查的其他情况 除了上面所推荐的常规筛查之外,下列情况也应进行筛查: *孩子铅暴露的可能性明显增加。 *较大孩子有过度的手口行为或者铅暴露。 *家长怀疑孩子有铅暴露的可能并要求进行血铅筛查。 注: ①孩子铅暴露的风险可能会增加,例如,因为家庭迁入旧式住宅或者有大量老式住宅的社区,或者孩子居住在刚刚整修翻新的住宅。 ②家长可能会表述出对孩子有潜在铅暴露的关心,往往是因为居住在旧式住宅,近期修建或装修,邻居家孩子的血铅升高,不常见的室内铅暴露,这些情况对发现潜在的铅暴露很有价值,如果有足够的理由支持铅暴露已经存在,就应该进行血铅水平检查。 2. 提供家庭铅防治健康教育 如果一个孩子的静脉血或者末梢血血铅水平大于等于10微克/分升,对其家庭就应该立即提供个性化的健康教育,具体内容如下; *孩子的血铅水平及其意味着什么。
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