按照《全国流感监测方案》和“禽流感应急处理预案”要求，现制定我省具体流感监测方案如下：

一 目的

通过对流感监测，掌握我省流感疫情动态，流行型别和毒株的变异情况。及时分析流感流行趋势和特点，提高预警能力。

二、监测点确定

省、市疾病控制机构及其所选监测医院组成陕西省流感监测网络。

（一）省级流感监测医院为西安市儿童医院、解放军451和323医院。参与监测工作的单位包括省疾病预防控制中心、西安市疾病预防控制中心、碑林区卫生防疫站、莲湖区卫生防疫站和西安市儿童医院、解放军451和323医院。

（二）各设区市可设立1个以上流感监测点，开展流感监测工作。

（三）暂时没有条件开展流感病毒学监测的市，可以先开展流行病学监测工作。

（四）如果出现流感大流行，可以根据情况适当增加监测点。

（五）各流感监测医院应有2-3名医生和1名防保人员从事流感样病例的登记、调查和标本采集、保存、上送工作。

（六）各监测医院应具备必要的设备条件。

（七）县级疾病控制机构应与当地畜牧兽医部门联系，对禽、猪流感进行监测。

三、监测对象、内容及方法

（一）监测对象为到监测点就诊的流感样病例，发生禽、猪流感的饲养和贩、宰人员。标本采集对象为发病三天内的流感样病例，突然成批发生鸡瘟的病、死鸡。

流感样病例定义：体温≥38℃，伴有咳嗽、咽痛、全身疼痛等症状的急性呼吸道感染病例。

（二）监测时间为每年10月1日至次年3月31日。

（三）流行病学监测工作

1、流感样病例监测：通过连续监测流感样病例就诊人数，及占监测点就诊总人数比例的动态变化，结合流感病毒分离鉴定，分析判断本地区流感流行趋势。

（1）监测医院的呼吸科、儿科门诊和急诊科的医生诊断流感样病例。防保科负责收集流感样病例资料,并将三个门诊科室的总就诊人数，按照“监测医院流感监测资料常用表”统计，并计算流感样病例百分比。

（2）各市监测医院防保科每周一将上周的监测数据送本市疾病控制机构，市疾病控制机构上传给省疾病控制中心。

（3）省级监测医院防保科每周一将上周的监测数据直接传真给省疾病控制中心。

（4）省疾病控制中心每月5日前汇总省级监测医院和各市监测数据，并通过网络报告中国疾病控制中心。

2、流感暴发疫情监测：

（1）各级医疗机构、疾病控制机构、集体单位、学校、幼托机构，发现本地区或本单位短期内突然发生大量流感样病例，应电话报告当地疾病控制机构。

（2）当地疾病控制机构通过“国家突发公共卫生事件报告系统”及时上报爆发疫情。

（3）县、市疾病控制机构负责现场流行病学调查，掌握爆发资料，并承担标本采集工作。

（4）省疾病控制中心承担病毒分离鉴定和流感抗体检测，并及时将流行病学监测数据和实验室检测结果上报省卫生厅和中国疾病控制中心。

3、流行病学个案调查：发现新毒株或异常毒株时，由负责流感监测的疾病控制机构,按照“个案调查表”内容开展个案流行病学调查。

4、超额死亡的统计分析：结合流感监测资料，分析因流感流行所造成的超额死亡，估计流感造成的危害程度。

5、禽流感监测：各级疾病控制机构主动与畜牧兽医部门联系，对本地区短期内突然发生大量病、死鸡的数量、范围进行登记报告，并对密切接触的饲养、贩运、屠宰人员进行登记和观察。

（四）病毒学监测

1、标本采集和运送：

（1）病毒学检验标本的采集

监测医院呼吸科、儿科门诊和急诊科的医生，对发病3天内的流感样病例，用无菌生理盐水和棉签采集鼻咽拭子，或含漱液标本，在8小时内用冰壶送至疾病控制机构流感实验室。

流行期每周至少采集标本10-15份，非流行期每周至少采集标本5-10份。

（2）血清标本的采集

在发现新毒株或异常变异株时采集病人和密切接触者的血清，血清标本应包括急性期和恢复期的双份血清。急性期血清应该尽早采集,最迟不晚于发病后7天，恢复期血清采集难度大，尽可能在发病后2-4周采集。

（3）禽流感标本的采集

对成批发病3天内的病鸡用PH7.2-7.4的PBS液或无菌生理盐水和棉签采集肛拭子，对成批死亡鸡的肺、气管和泻殖腔内容物无菌采样，在8小时内用冰壶送至疾病控制机构流感实验室。用拭子采样时要在较深部位反复多次搽拭。

（4）标本的运送

鼻咽拭子或含漱液标本应在-20℃以下保存,8小时内送至本市疾病预防控制机构实验室。血液标本分离血清，在4-8℃以下保存,24小时内送本市疾病控制机构。

省级监测医院直接将样本送省疾病控制中心。

2、流感快速检测：监测医院呼吸内科、儿科门诊和急诊科医生采集流感样病人的鼻咽拭子、含漱液，送本市疾病控制机构快速检测。

省级监测医院直接送省疾病控制中心快速检测。

3、流感病毒分离培养与鉴定：

（1）有条件分离、培养的市疾病控制机构，对快检阳性的标本在48小时内接种鸡胚及MDCK细胞，进行流感病毒培养，并进行初步鉴定。

（2）无有条件分离、培养的市疾病控制机构，对快检阳性的标本在24小时内送省疾病控制中心进行流感病毒分离、培养鉴定。

（3）省疾病控制中心对于分离、培养阳性的标本，7日内送国家流感中心进行分型鉴定。

（4）省疾病控制中心每月汇总毒株分离情况，并于下月5日前将数据通过网络或传真报告中国疾病控制中心。

4、毒株变异性分析：省疾病控制中心对分离鉴定的阳性毒株，送中国疾病控制中心进行毒株变异分析。

5、血清学检测：发现新毒株或异常毒株时，收集病人和密切接触者的血清检验，并由中国疾病控制中心进一步鉴定。

四、职责与分工

（一）省疾病控制中心负责制定本省流感监测技术方案和临床医生采集标本的操作方法，负责全省送检样本的流感病毒分离、培养鉴定，指导和评价全省的流感监测工作，上报、反馈和发布监测结果，直接承担省级监测医院的监测任务。

（二）市级疾病控制机构负责实施本市流感监测工作，承担快检任务，对快检阳性标本进行送样。

（三）监测医院负责呼吸内科、儿科门诊和急诊科流感样病例数的登记、汇总和报告，采集、保存和上送标本。

五、流感监测实验室设备配备基本要求

六、陕西省流感监测方案附件

附件一：流感监测经费预算：

附件二：流感监测医院常用监测表格

表1：陕西省         医院        科流感样病人门诊病例登记表

表2：陕西省        医院门诊就诊病例及流感样病例统计表(周报)

表3：陕西省      医院      科流感样病人采样登记表

附件三：疾病预防控制机构流感监测常用表格

表4：陕西省      医院门诊就诊病例及流感样病例统计表（月报）

表5：陕西省      年   月陕西省流感病毒分离结果月统计表

表6：陕西省      年   月流感病毒分离情况周统计表

表7：省级流感监测点毒株送检单

表8：流感毒株鉴定反馈单

表9：流行性感冒暴发疫情调查处理登记表

表10：流行性感冒个案调查表

附件四：流感实验室记录  

表11：流感病毒鸡胚分离实验记录

表12：流感病毒MDCK细胞分离实验记录

表13：流感毒株鉴定记录

表14：阳性标本与病毒保存记录

附件五：流感病原学检测

附件六：流感病原学检测工作流程图

 陕西省疾病预防控制中心

 2003年12月15日